Ảnh hưởng của việc sử dụng thuốc lá điện tử đối với nguy cơ tim mạch, chức năng phổi và kết quả lâm sàng ở người hút thuốc: Những nhận xét từ một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược

Tổng quan

• Thuốc lá điện tử chứa nicotine có nồng độ cao nhất (36 mg/mL) cải thiện nhẹ các hồ sơ lipid trong máu của những người hút thuốc đang cố gắng giảm lượng hút, đặc biệt là tăng HDL và giảm LDL.
• Sau 6 tháng, không có sự khác biệt đáng kể về các chỉ số chức năng phổi hoặc các dấu hiệu viêm toàn thân giữa nhóm sử dụng thuốc lá điện tử và nhóm sử dụng chất thay thế thuốc lá.
• Thử nghiệm này nhấn mạnh nhu cầu bao gồm thêm các dấu hiệu sinh học tim mạch trong nghiên cứu ngừng hút thuốc để làm sáng tỏ rõ hơn về tác động sức khỏe lâu dài của thuốc lá điện tử.
• Các nghiên cứu bổ sung xác nhận tiềm năng của thuốc lá điện tử như công cụ giảm hại, mặc dù hồ sơ an toàn tim mạch và phổi vẫn đang được điều tra tích cực.

Nền tảng

Hút thuốc lá vẫn là yếu tố nguy cơ có thể thay đổi hàng đầu đối với bệnh tim mạch (CVD) và bệnh hô hấp trên toàn thế giới. Mặc dù đã có các biện pháp hỗ trợ ngừng hút thuốc truyền thống, nhiều người hút thuốc vẫn gặp khó khăn trong việc từ bỏ thuốc lá. Thuốc lá điện tử, cung cấp nicotine mà không cần đốt cháy, đã xuất hiện như một công cụ giảm hại tiềm năng. Tác động của chúng đối với các yếu tố nguy cơ tim mạch, chức năng phổi và các kết quả sức khỏe rộng lớn hơn so với các chất thay thế thuốc lá vẫn chưa được nghiên cứu đầy đủ, đặc biệt là trong các thiết lập ngẫu nhiên có kiểm soát với theo dõi kéo dài.

Nội dung chính

Thiết kế và đối tượng của thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược

Dahal et al. (2025) đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược nghiêm ngặt bốn nhánh, song song, mù đôi tại hai trung tâm học thuật ở Hoa Kỳ, bao gồm 520 người trưởng thành từ 21 đến 65 tuổi hút ít nhất 10 điếu thuốc mỗi ngày và muốn giảm lượng hút. Người tham gia được ngẫu nhiên hóa để sử dụng thuốc lá điện tử chứa 0, 8 hoặc 36 mg/mL nicotine hoặc một chất thay thế thuốc lá không tạo ra khí dung. Điểm cuối chính tập trung vào các thay đổi về các dấu hiệu nguy cơ CVD, chức năng phổi và các thông số phòng thí nghiệm lâm sàng trong vòng 6 tháng.

Kết quả về các dấu hiệu sinh học nguy cơ bệnh tim mạch

Trong khi hầu hết các biện pháp không khác biệt đáng kể giữa các nhóm, những người được ngẫu nhiên hóa để sử dụng liều nicotine cao nhất (36 mg/mL) trong thuốc lá điện tử đã cho thấy cải thiện đáng kể về hồ sơ lipid so với chất thay thế thuốc lá, bao gồm tăng cholesterol lipoprotein mật độ cao (HDL) và giảm cholesterol lipoprotein mật độ thấp (LDL) và tỷ lệ cholesterol/HDL. Các kết quả này vẫn tồn tại sau khi điều chỉnh cho các yếu tố nhiễu, cho thấy một hồ sơ sinh hóa bảo vệ tim mạch nhẹ trong nhóm này.

Tác động đối với chức năng phổi và các dấu hiệu viêm

Không có sự khác biệt đáng kể giữa các nhóm về các chỉ số đo lường chức năng phổi hoặc triệu chứng phổi được đo bằng các bảng câu hỏi được xác nhận. Tương tự, protein phản ứng C và các dấu hiệu viêm toàn thân khác trong máu vẫn không thay đổi, cho thấy không có lợi ích hoặc tác hại đáng kể về chức năng phổi do việc sử dụng thuốc lá điện tử trong 6 tháng.

Bằng chứng bổ sung từ các nghiên cứu lâm sàng liên quan

Các thử nghiệm ngẫu nhiên và nghiên cứu quan sát khác xác nhận những kết quả này: thuốc lá điện tử giúp giảm hoặc ngừng hút thuốc với tính trung lập hoặc lợi ích nhẹ đối với các thông số tim mạch như huyết áp và chức năng nội mạc (ví dụ, Caponnetto et al., 2014; George et al., 2019). Các nghiên cứu cấp tính cho thấy việc hít nicotine qua thuốc lá điện tử làm tăng nhịp tim và huyết áp động mạch tạm thời, tương đương với việc hút thuốc nhưng có thể ít ảnh hưởng đến căng thẳng oxi hóa mạch máu hơn so với thuốc lá thông thường. Ngoài ra, dữ liệu trong các nhóm bệnh nhân mắc bệnh mãn tính (COPD, tiểu đường, CAD) hỗ trợ khả thi và tiềm năng giảm hại của thuốc lá điện tử, mặc dù các kết quả dài hạn vẫn đang được đánh giá.

Nhận thức cơ chế và tác động sinh lý

Nicotine được biết là điều chỉnh hoạt động của hệ thần kinh giao cảm, làm tăng nhịp tim và huyết áp tạm thời. Tuy nhiên, việc thiếu các chất độc hại liên quan đến quá trình đốt cháy trong thuốc lá điện tử có thể giảm viêm và tổn thương nội mạc oxi hóa so với thuốc lá thông thường. Các thay đổi về lipid trong thử nghiệm này có thể phản ánh sự cải thiện sinh lý toàn thân khi giảm lượng thuốc lá thông qua việc thay thế nicotine.

Bình luận chuyên gia

Thử nghiệm kiểm soát chặt chẽ này quan trọng trong việc nâng cao hiểu biết bằng cách phân loại tác động của liều nicotine và bao gồm một nhóm đối chứng giả dược—một điểm mạnh phương pháp luận thường thiếu trong nghiên cứu về thuốc lá điện tử. Sự cải thiện về hồ sơ lipid với thuốc lá điện tử có liều nicotine cao nổi bật tiềm năng lợi ích tim mạch, tuy nhiên, việc không có thay đổi về chức năng phổi hạn chế sự nhiệt tình, nhấn mạnh sự cần thiết phải giải thích cẩn thận. Nghiên cứu này nhấn mạnh sự phức tạp của việc đánh giá các công cụ giảm hại nơi việc thay thế phần nào và sử dụng kép là phổ biến.

Các hướng dẫn lâm sàng hiện tại, chẳng hạn như của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Cơ quan Y tế Công cộng Anh, thận trọng ủng hộ thuốc lá điện tử như một lựa chọn thay thế cho những người hút thuốc không thể từ bỏ hoàn toàn nhưng khuyên theo dõi liên tục về an toàn tim mạch. Việc không có thay đổi tiêu cực về viêm toàn thân và chức năng phổi trong 6 tháng trong nghiên cứu này là đáng khích lệ nhưng nhấn mạnh nhu cầu phải có các thử nghiệm quy mô lớn hơn và kéo dài lâu hơn, bao gồm các điểm cuối sự kiện tim mạch lâm sàng.

Giới hạn bao gồm khoảng thời gian quan sát ngắn, hành vi hút thuốc bù đắp tiềm ẩn và đối tượng nghiên cứu giới hạn ở những người hút thuốc quan tâm đến việc giảm lượng hút thay vì ngừng hút hoàn toàn. Cần tiếp tục điều tra các thiết bị và chất lỏng thuốc lá điện tử đa dạng để tổng quát hóa kết quả.

Kết luận

Bằng chứng từ thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả dược này cho thấy rằng thuốc lá điện tử có nồng độ nicotine cao mang lại cải thiện nhẹ về các dấu hiệu nguy cơ tim mạch lipid mà không gây tác động tiêu cực đến chức năng phổi hoặc viêm toàn thân trong quá trình cố gắng giảm lượng hút thuốc. Các kết quả này hỗ trợ giả thuyết rằng thuốc lá điện tử chứa nicotine có thể đóng vai trò trong việc giảm hại tim mạch liên quan đến thuốc lá.

Nghiên cứu trong tương lai nên tiếp tục tích hợp các đánh giá dấu hiệu sinh học tim mạch, kéo dài thời gian theo dõi và khám phá các con đường cơ chế để làm rõ các kết quả sức khỏe tim mạch và hô hấp dài hạn liên quan đến việc sử dụng thuốc lá điện tử. Điều này sẽ hỗ trợ hướng dẫn lâm sàng và chính sách y tế công cộng xung quanh các chiến lược giảm hại thuốc lá.

Tài liệu tham khảo

• Dahal S, Yingst J, Wang X, et al. Changes in cardiovascular disease risk, lung function and other clinical health outcomes when people who smoke use e-cigarettes to reduce cigarette smoking: an exploratory analysis from a randomised placebo-controlled trial. BMJ Open. 2025;15(6):e098005. doi:10.1136/bmjopen-2024-098005. PMID: 40533223.
• Caponnetto P, Campagna D, Cibella F, et al. Efficiency and safety of an electronic cigarette (ECLAT) as tobacco cigarettes substitute: a prospective 12-month randomized control design study. PLoS One. 2014;9(6):e99312.
• George J, Hussain M, Vadiveloo T, et al. Cardiovascular Effects of Switching From Tobacco Cigarettes to Electronic Cigarettes. J Am Coll Cardiol. 2019;74(25):3112-3120. doi:10.1016/j.jacc.2019.09.067.
• Glantz SA, Bareham DW. E-Cigarettes: Use, Effects on Smoking, Risks, and Policy Implications. Annu Rev Public Health. 2018;39:215-235.