Điện châm giảm đáng kể hội chứng ruột không hoạt động sau phẫu thuật cắt dạ dày nội soi cho ung thư dạ dày: Kết quả từ một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm

Nhấn mạnh

Điện châm (EA) giảm đáng kể thời gian đến hơi đầu tiên và phân đầu tiên sau phẫu thuật cắt dạ dày nội soi cho ung thư dạ dày so với giả châm (SA) và chăm sóc tiêu chuẩn. EA cũng giảm tỷ lệ mắc hội chứng ruột không hoạt động kéo dài (POI) mà không có sự cố bất lợi nghiêm trọng nào được báo cáo.

Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật

Hội chứng ruột không hoạt động sau phẫu thuật (POI) — tình trạng tạm thời suy giảm chức năng vận động ruột — là biến chứng phổ biến và thách thức sau phẫu thuật cắt dạ dày nội soi cho ung thư dạ dày. Nó làm tăng thời gian nằm viện, tăng chi phí y tế và làm chậm việc bắt đầu dinh dưỡng qua miệng, ảnh hưởng xấu đến phục hồi và chất lượng cuộc sống. Mặc dù có các giao thức phục hồi sau phẫu thuật (ERAS), các biện pháp hiệu quả để rút ngắn POI vẫn còn hạn chế. Điện châm (EA), một liệu pháp tích hợp kích thích các huyệt định nghĩa bằng dòng điện, đã cho thấy tiềm năng trong việc điều chỉnh chức năng vận động đường tiêu hóa, nhưng bằng chứng vững chắc từ các thử nghiệm lâm sàng lớn, đặc biệt là đối với phẫu thuật ung thư dạ dày, còn rất ít.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là một thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát chặt chẽ, đa trung tâm được thực hiện tại bảy bệnh viện trên khắp Trung Quốc. Từ ngày 27 tháng 10 năm 2021 đến ngày 21 tháng 12 năm 2023, 585 bệnh nhân trưởng thành dự kiến sẽ trải qua phẫu thuật cắt dạ dày nội soi cho ung thư dạ dày đã được tuyển chọn. Tất cả người tham gia đều nhận được chăm sóc tiền và hậu phẫu tiêu chuẩn, bao gồm các yếu tố của ERAS.

Bệnh nhân được ngẫu nhiên chia thành ba nhóm: bốn lần điện châm (EA), bốn lần giả châm (SA), hoặc chăm sóc tiêu chuẩn không có châm cứu. Điểm kết thúc chính về hiệu quả là thời gian đến hơi đầu tiên, một chỉ số lâm sàng quan trọng của sự phục hồi đường tiêu hóa. Các điểm kết thúc phụ bao gồm thời gian đến phân đầu tiên, khả năng dung nạp thức ăn, các biện pháp đánh giá chất lượng cuộc sống, di động sau phẫu thuật và thời gian nằm viện.

Kết quả chính

Trong số 585 người tham gia được tuyển chọn, 578 người hoàn thành toàn bộ tập phân tích. Nhóm EA cho thấy giảm đáng kể thời gian đến hơi đầu tiên so với nhóm SA và nhóm chăm sóc tiêu chuẩn. Cụ thể, EA giảm thời gian đến hơi đầu tiên khoảng 13 giờ so với SA (95% CI, -19.17 đến -6.75; P < .001) và khoảng 24.5 giờ so với chăm sóc tiêu chuẩn (95% CI, -30.61 đến -18.30; P < .001).

Tương tự, thời gian đến phân đầu tiên giảm 15.4 giờ so với SA (95% CI, -27.73 đến -3.09; P = .007) và 24.7 giờ so với chăm sóc tiêu chuẩn (95% CI, -36.76 đến -12.55; P < .001) với EA. Ngoài ra, tỷ lệ mắc POI kéo dài ở nhóm EA thấp hơn đáng kể — với sự giảm khác biệt về rủi ro là 0.41 so với SA và 0.56 so với chăm sóc tiêu chuẩn (cả hai P < .001).

Không có sự cố bất lợi nghiêm trọng liên quan đến EA hoặc giả châm được báo cáo, cho thấy tính an toàn và khả năng chịu đựng tốt.

Bình luận chuyên gia

Thử nghiệm này cung cấp bằng chứng chất lượng cao đáng tin cậy cho các bác sĩ và đội ngũ phẫu thuật nhằm giảm hội chứng ruột không hoạt động sau phẫu thuật ung thư dạ dày. Mẫu lớn, thiết kế đa trung tâm và bao gồm các đối chứng giả châm tăng cường độ tin cậy và khả năng áp dụng rộng rãi của các kết quả này. Vai trò của châm cứu trong việc điều chỉnh hoạt động hệ thần kinh tự chủ và thúc đẩy chức năng vận động đường tiêu hóa có thể là cơ sở của các lợi ích được quan sát.

Tuy nhiên, các nghiên cứu cơ chế sâu hơn có thể làm rõ các con đường thần kinh hoặc dịch truyền cụ thể liên quan. Đồng thời, do dân số nghiên cứu chỉ bao gồm bệnh nhân Trung Quốc, việc áp dụng cho các nhóm dân tộc đa dạng cần được xác minh cẩn thận. Sự chú ý đến đào tạo và chuẩn hóa quy trình châm cứu là quan trọng để đảm bảo khả năng tái hiện.

Kết luận

Điện châm là một liệu pháp bổ trợ hiệu quả rút ngắn thời gian hội chứng ruột không hoạt động và thúc đẩy phục hồi đường tiêu hóa ở bệnh nhân trải qua phẫu thuật cắt dạ dày nội soi cho ung thư dạ dày. Sự tích hợp của nó vào chăm sóc tiền và hậu phẫu có thể nâng cao quá trình phục hồi mà không gây ra sự cố bất lợi nghiêm trọng, giải quyết một nhu cầu lâm sàng chưa được đáp ứng. Các hướng dẫn trong tương lai có thể xem xét đề xuất EA là một phần của các chương trình ERAS đa mô đun được tùy chỉnh cho phẫu thuật ung thư dạ dày.

Tài liệu tham khảo

Pei L, Wang G, Yang S, Zhou S, Xu T, Zhou J, Zhang W, Lu K, Hu L, Wang Y, Wang K, You D, Wu Y, Li L, Guo J, Sun J. Điện châm giảm thời gian hội chứng ruột không hoạt động sau phẫu thuật cắt dạ dày nội soi cho ung thư dạ dày: Một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm. Gastroenterology. 2025 Jul;169(1):73-84. doi: 10.1053/j.gastro.2025.02.006. Epub 2025 Feb 18. PMID: 39978558.