Elastase trong phân thấp ở đái tháo đường type 1: Ý nghĩa của suy tụy ngoại tiết liên quan đến thời gian mắc bệnh

Điểm nổi bật

• Khoảng 17% người bệnh đái tháo đường type 1 có nồng độ elastase trong phân thấp, gợi ý suy tụy ngoại tiết (Exocrine Pancreatic Insufficiency, EPI).
• Nồng độ elastase trong phân thấp liên quan độc lập với thời gian mắc đái tháo đường kéo dài hơn, tuổi cao hơn, giới nam, hút thuốc lá và HbA1c cao hơn.
• Không ghi nhận mối liên quan mạnh giữa nồng độ elastase trong phân với chức năng tế bào beta còn lại, bệnh gan, mức tiêu thụ các chất dinh dưỡng đa lượng trong khẩu phần hoặc các triệu chứng tiêu hóa.
• Mặc dù không có triệu chứng lâm sàng đáng chú ý, EPI ở đái tháo đường type 1 có liên quan với đường huyết cao hơn và lượng ăn vào thấp hơn, do đó cần được lưu ý trong thực hành lâm sàng, đặc biệt ở bệnh nhân mắc bệnh lâu năm.

Bối cảnh nghiên cứu

Suy tụy ngoại tiết (Exocrine Pancreatic Insufficiency, EPI) biểu hiện bằng tình trạng tiết không đủ các enzym tụy cần thiết cho tiêu hóa, thường dẫn đến kém hấp thu và các biến chứng liên quan như suy dinh dưỡng và loãng xương. Người ta đã ghi nhận bệnh nhân đái tháo đường type 1 có thể bị suy giảm chức năng ngoại tiết tụy, tuy nhiên tỷ lệ hiện mắc, ý nghĩa lâm sàng và mối liên quan với các đặc điểm của bệnh vẫn chưa được mô tả đầy đủ. Việc hiểu rõ tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố lâm sàng liên quan của EPI ở đái tháo đường type 1 có thể giúp nhận diện sớm và xử trí kịp thời, từ đó có khả năng giảm thiểu các biến chứng về sau.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là nghiên cứu đoàn hệ cắt ngang trên 443 người được chẩn đoán đái tháo đường type 1. Người tham gia có tuổi trung vị 42 tuổi và thời gian mắc đái tháo đường trung vị 16 năm; đa số là nữ (62%) và BMI trung bình là 25 ± 4 kg/m². Nồng độ elastase trong phân (faecal elastase, FE), một dấu ấn không xâm lấn của EPI, được đo và phân tích liên quan với các thông số đặc hiệu của đái tháo đường, đặc điểm lâm sàng, khẩu phần ăn và các triệu chứng tiêu hóa. Nghiên cứu sử dụng mô hình hồi quy tuyến tính và hồi quy Poisson để đánh giá độc lập các mối liên quan.

Kết quả chính

Nồng độ elastase trong phân trung bình chung là 349,5 ± 146,8 µg/g phân. Các yếu tố dự báo độc lập chính của FE thấp bao gồm:

• Tuổi cao hơn (giảm 10,97 µg/g mỗi 10 năm; KTC 95%: -21,02 đến -0,92)
• Thời gian mắc đái tháo đường kéo dài hơn (giảm 13,09 µg/g mỗi 10 năm; KTC 95%: -23,54 đến -2,64)
• HbA1c cao hơn (giảm 1,44 mmol/mol cho mỗi lần tăng 1 độ lệch chuẩn; KTC 95%: -2,59 đến -0,30)
• Giới nam (chênh lệch trung bình -54,07 µg/g; KTC 95%: -81,41 đến -26,73)
• Hút thuốc lá (chênh lệch trung bình -85,06 µg/g; KTC 95%: -128,52 đến -41,60)

Sử dụng ngưỡng lâm sàng chuẩn 200 µg/g phân, 76 người (17%) được phân loại là có EPI. Nhóm có EPI có HbA1c cao hơn có ý nghĩa thống kê 4,31 mmol/mol (0,39%) và mức đường huyết trung bình cao hơn 8%. Phân tích khẩu phần cho thấy lượng chất xơ đưa vào thấp hơn khoảng 9% và tổng năng lượng khẩu phần thấp hơn khoảng 8% so với nhóm không có EPI. Trái với kỳ vọng, nồng độ FE không liên quan với chức năng tế bào beta còn lại, các dấu ấn bệnh gan, mức tiêu thụ chất dinh dưỡng đa lượng hoặc các triệu chứng tiêu hóa do người bệnh tự báo cáo.

Bình luận chuyên gia

Nghiên cứu này cho thấy một cách thuyết phục tỷ lệ hiện mắc cao của elastase trong phân thấp ở đái tháo đường type 1, có mối liên hệ chặt chẽ với thời gian mắc bệnh và các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi như hút thuốc lá. Việc thiếu các triệu chứng lâm sàng rõ ràng hoặc thay đổi khẩu phần ăn đặc trưng ở nhóm có EPI nhấn mạnh khó khăn trong chẩn đoán thường quy. HbA1c và đường huyết tăng ở những người có EPI gợi ý rằng suy tụy ngoại tiết có thể làm suy giảm kiểm soát đường huyết một cách tinh vi, có thể thông qua kém hấp thu hoặc hiệu quả tiêu hóa giảm; tuy nhiên, cơ chế cần được nghiên cứu thêm.

Các kết quả này cho thấy việc sàng lọc FE thường quy cho tất cả bệnh nhân đái tháo đường type 1 có thể chưa thực sự khả thi hoặc không mang lại lợi ích lâm sàng đáng kể, do triệu chứng kín đáo và không ảnh hưởng rõ đến mô hình ăn uống. Tuy nhiên, bác sĩ lâm sàng nên duy trì mức độ cảnh giác cao đối với EPI ở bệnh nhân mắc đái tháo đường lâu năm, kiểm soát đường huyết kém hoặc có yếu tố nguy cơ như hút thuốc lá. Cần có các nghiên cứu dọc trong tương lai để làm rõ liệu EPI có góp phần nhân quả vào rối loạn chuyển hóa hay không và liệu liệu pháp thay thế enzym tụy có cải thiện kết cục hay không.

Kết luận

Nghiên cứu này cho thấy gần một phần năm người mắc đái tháo đường type 1 có elastase trong phân thấp, gợi ý suy tụy ngoại tiết, liên quan mạnh với thời gian mắc bệnh kéo dài hơn nhưng không đi kèm triệu chứng lâm sàng rõ rệt hoặc thay đổi khẩu phần ăn đáng kể. Mặc dù hiện tại chưa ủng hộ sàng lọc đại trà, vẫn cần cảnh giác lâm sàng với EPI ở bệnh nhân đái tháo đường type 1 mắc bệnh lâu năm nhằm có thể phòng ngừa các biến chứng liên quan đến kém hấp thu và tối ưu hóa kiểm soát đường huyết. Cần thêm nghiên cứu để xác lập chiến lược điều trị và làm rõ mối tương tác sinh học giữa rối loạn chức năng tụy ngoại tiết và nội tiết trong quần thể này.

Tài trợ và đăng ký thử nghiệm

Nguồn tài trợ của nghiên cứu gốc và mã số đăng ký thử nghiệm lâm sàng không được cung cấp trong tóm tắt.

Tài liệu tham khảo

de Wit DF, Fuhri Snethlage CM, Levels JHM, Rampanelli E, Meijnikman AS, Nieuwdorp M, Hanssen NMJ. High prevalence of low faecal elastase levels in individuals with type 1 diabetes is associated with diabetes duration but not with marked alterations in food intake or clinical symptoms. Diabetologia. 2026 Aug 8. PMID: 42570940.

Cần tham khảo thêm tài liệu liên quan về EPI và đái tháo đường type 1 để có hướng dẫn lâm sàng toàn diện.