Nhấn mạnh
1. Phẫu thuật ngoại sọ (EC) sau chấn thương não (TBI) liên quan đến kết quả chức năng và nhận thức kém hơn sau 1 năm, đặc biệt là ở bệnh nhân TBI trung bình-nặng hoặc có kết quả CT não dương tính.
2. Không có sự khác biệt đáng kể về kết quả ở bệnh nhân bị chấn thương cơ xương hoặc TBI với kết quả CT âm tính khi thực hiện phẫu thuật EC.
3. Các phát hiện này nhấn mạnh cần nghiên cứu thêm để tối ưu hóa thời điểm phẫu thuật và chăm sóc tiền-mổ cho bệnh nhân TBI thực hiện can thiệp ngoại sọ.
Nền tảng
Chấn thương não (TBI) là gánh nặng sức khỏe toàn cầu lớn, gây ra bệnh tật, tử vong và khuyết tật dài hạn đáng kể. Việc quản lý thường tập trung vào việc ngăn ngừa chấn thương não thứ cấp và tối ưu hóa phục hồi thần kinh. Tuy nhiên, bệnh nhân bị đa chấn thương thường phải thực hiện phẫu thuật ngoại sọ (EC) sớm sau chấn thương. Mặc dù các phẫu thuật này giải quyết các chấn thương không liên quan đến hệ thần kinh cấp tính, nhưng tác động của chúng đối với phục hồi não và kết quả thần kinh dài hạn chưa được nghiên cứu đầy đủ.
Mất mát nhận thức, rối loạn chức năng và giảm chất lượng cuộc sống là những di chứng phổ biến của TBI trung bình đến nặng. Hiểu rõ cách các can thiệp bên ngoài não, như phẫu thuật EC, ảnh hưởng đến những kết quả này là quan trọng để hướng dẫn chiến lược điều trị trong nhóm bệnh nhân phức tạp này. Dự án TRACK-TBI cung cấp cơ hội độc đáo để đánh giá các mối liên hệ này một cách hệ thống trên nhiều trung tâm chấn thương.
Thiết kế Nghiên cứu
Nghiên cứu này là một nghiên cứu hồi cứu lồng ghép dựa trên dự án triển vọng TRACK-TBI, bao gồm 18 trung tâm chấn thương cấp I tại Hoa Kỳ. Bệnh nhân từ 17 tuổi trở lên, nhập viện trong vòng 24 giờ sau chấn thương, có điểm Glasgow Coma Scale (GCS) ghi chép và chụp CT đầu, được đưa vào nghiên cứu. Đáng chú ý, những bệnh nhân đã thực hiện phẫu thuật nội sọ bị loại trừ để cô lập tác động của các can thiệp phẫu thuật ngoại sọ.
Bệnh nhân được phân loại dựa trên mức độ chấn thương và kết quả CT thành các nhóm phụ:
– Đối chứng Chấn thương Cơ xương (OTCs)
– TBI Trung bình-Nặng (GCS 3-12)
– TBI Nhẹ với Kết quả CT Dương tính (CT+ và GCS 13-15)
– TBI Nhẹ với Kết quả CT Âm tính (CT- và GCS 13-15)
Yếu tố tiếp xúc quan tâm là việc thực hiện bất kỳ phẫu thuật EC nào trong đợt nhập viện chính. Kết quả được đánh giá sau một năm bao gồm:
– Thang điểm Kết quả Glasgow mở rộng cụ thể cho TBI (GOSE-TBI)
– Chức năng nhận thức thông qua Bài kiểm tra Đường dẫn A và B (Trails A và B)
– Thang điểm Đánh giá Khuyết tật (DRS)
– Thang điểm Chất lượng Cuộc sống sau Chấn thương Não- Tổng thể (QOLIBRI-OS)
Phân tích thống kê sử dụng hồi quy tuyến tính hiệu ứng cố định với cân nhắc xu hướng để điều chỉnh các mất cân bằng ban đầu và dữ liệu thiếu.
Kết quả Chính
Nghiên cứu phân tích 1835 bệnh nhân (tuổi trung bình 42,2 tuổi, 70% nam giới), trong đó 486 (26%) đã thực hiện phẫu thuật EC sớm. Dữ liệu theo dõi có sẵn cho 1150 bệnh nhân sau một năm.
Trong số bệnh nhân TBI trung bình-nặng hoặc có kết quả CT dương tính, những người đã thực hiện phẫu thuật EC cho thấy kết quả kém hơn đáng kể:
– Điểm GOSE-TBI giảm (TBI trung bình-nặng: B = -1,25; CT+ TBI: B = -0,57), chỉ ra phục hồi chức năng toàn diện kém hơn.
– Hiệu suất nhận thức trên Trails phần B bị suy giảm đáng kể (TBI trung bình-nặng: B = 47,9 giây lâu hơn để hoàn thành; CT+ TBI: B = 22,7 giây), chỉ ra rối loạn chức năng điều hành.
– Điểm DRS chỉ ra khuyết tật cao hơn (TBI trung bình-nặng: B = 3,53; CT+ TBI: B = 2,47), đánh dấu mức độ khuyết tật tăng.
– Chất lượng cuộc sống được đo bằng QOLIBRI-OS giảm đáng kể ở bệnh nhân TBI trung bình-nặng (B = -15,1).
Ngược lại, bệnh nhân chỉ bị chấn thương cơ xương hoặc những người bị TBI nhẹ và có kết quả CT âm tính không biểu hiện sự khác biệt đáng kể về kết quả liên quan đến việc tiếp xúc với phẫu thuật EC.
Những kết quả này vẫn tồn tại sau khi điều chỉnh các biến nhiễu, hỗ trợ mối liên hệ độc lập giữa phẫu thuật EC sớm và kết quả thần kinh không thuận lợi ở TBI trung bình-nặng hoặc có kết quả CT dương tính.
Bình luận Chuyên gia
Các phát hiện này đặt ra những cân nhắc lâm sàng quan trọng về thời điểm và phối hợp các can thiệp phẫu thuật ngoại sọ ở bệnh nhân TBI. Mặc dù cần thiết cho các tình trạng đe dọa tính mạng hoặc chi, phẫu thuật EC có thể góp phần vào phản ứng viêm toàn thân, sự bất ổn huyết động học hoặc nhu cầu chuyển hóa làm trầm trọng thêm chấn thương não hoặc cản trở phục hồi. Mất mát chức năng nhận thức và chức năng được nhìn thấy có thể phản ánh những tương tác bệnh sinh phức tạp này.
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế quan sát, không thể xác định chắc chắn mối quan hệ nhân quả, và khả năng còn sót lại biến nhiễu mặc dù đã điều chỉnh xu hướng. Ngoài ra, sự khác biệt về loại và mức độ khẩn cấp của các phẫu thuật EC có thể ảnh hưởng khác nhau đến kết quả nhưng không được phân tích riêng biệt.
Nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào các nghiên cứu cơ chế để làm sáng tỏ cơ sở sinh học của các mối liên hệ này và các thử nghiệm kiểm soát đánh giá thời điểm tối ưu và chiến lược quản lý tiền-mổ cho phẫu thuật EC ở bệnh nhân TBI.
Kết luận
Nghiên cứu đội ngũ đa trung tâm này cho thấy rằng phẫu thuật ngoại sọ sớm trong đợt nhập viện chính cho chấn thương não liên quan đến kết quả nhận thức, chức năng và khuyết tật kém hơn đáng kể sau một năm ở bệnh nhân bị chấn thương trung bình-nặng hoặc có kết quả CT nội sọ dương tính. Những tác động này không được quan sát ở bệnh nhân TBI nhẹ với hình ảnh âm tính hoặc ở bệnh nhân bị chấn thương cơ xương đơn độc.
Bác sĩ quản lý bệnh nhân đa chấn thương với TBI nên cân nhắc kỹ lưỡng thời điểm và tính cần thiết của phẫu thuật ngoại sọ và xem xét các chiến lược để giảm thiểu rủi ro tiềm ẩn đối với phục hồi não. Nghiên cứu này nhấn mạnh một lĩnh vực nghiên cứu lâm sàng quan trọng có tiềm năng hướng dẫn các hướng dẫn và cải thiện kết quả dài hạn cho nhóm bệnh nhân dễ tổn thương này.
Tài trợ và Đăng ký ClinicalTrials.gov
Nghiên cứu TRACK-TBI được tài trợ bởi Bộ Quốc phòng và Viện Y tế Quốc gia Hoa Kỳ. Thử nghiệm lâm sàng đã đăng ký tại ClinicalTrials.gov (NCT01565551).
Tài liệu tham khảo
- Roberts CJ, Maiga AW, Barber J, et al. Kết quả sau một năm sau Chấn thương Não và Phẫu thuật Ngoại sọ Sớm trong Nghiên cứu TRACK-TBI. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2537271. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.37271
- Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, et al. Chấn thương Não: Tiếp cận Tích hợp để Cải thiện Phòng ngừa, Chăm sóc Lâm sàng và Nghiên cứu. Lancet Neurol. 2017;16(12):987-1048. doi:10.1016/S1474-4422(17)30371-X
- Stein SC, Georgoff P, Meghan S, et al. Chấn thương Não Nhẹ: Yếu tố Nguy cơ cho Bệnh thoái hóa Thần kinh. J Neurosurg. 2015;122(4):877-885. doi:10.3171/2014.11.JNS14770
- Diaz-Arrastia R, Kochanek PM, Bergold P, et al. Dược lý và Điều trị cho Chấn thương Não. Handb Clin Neurol. 2015;127:229-256. doi:10.1016/B978-0-444-52892-6.00013-2