Giới thiệu
Hiện tượng sử dụng kép, được định nghĩa là việc sử dụng đồng thời cả thuốc lá truyền thống và thuốc lá điện tử (e-cigarettes), đặt ra thách thức phức tạp đối với các chiến lược giảm thiểu tác hại của thuốc lá. Trong khi một số nhà y tế công cộng coi việc sử dụng kép là giai đoạn chuyển tiếp hướng tới việc cai thuốc hoàn toàn, những người khác cảnh báo rằng nó có thể duy trì sự nghiện nicotine và làm phức tạp việc đánh giá rủi ro. Câu hỏi quan trọng tập trung vào việc liệu sử dụng kép có mang lại lợi ích giảm thiểu tác hại hay duy trì rủi ro sức khỏe liên quan đến thuốc lá. Hiểu rõ các mô hình và xu hướng của việc sử dụng kép trong thời gian thực là cần thiết để giải mã tác động thực sự của nó đối với hành vi hút thuốc và kết quả sức khỏe.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Hút thuốc lá truyền thống vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tật và tử vong có thể phòng ngừa trên toàn thế giới, góp phần vào các bệnh tim mạch, ung thư và bệnh hô hấp. Mặc dù biết về những rủi ro này, nhiều người lớn hút thuốc vẫn thấy khó bỏ thuốc. Thuốc lá điện tử đã xuất hiện như là thiết bị giao hàng nicotine thay thế có tiềm năng giảm tiếp xúc với chất độc hại có trong khói thuốc lá. Tuy nhiên, thay vì sử dụng thuốc lá điện tử độc quyền hoặc cai thuốc, nhiều người hút thuốc áp dụng hành vi sử dụng kép. Các ý nghĩa sức khỏe của việc sử dụng kép chưa được xác định rõ ràng, do các quỹ đạo cá nhân và mô hình sử dụng sản phẩm khác nhau. Do đó, các nghiên cứu tự nhiên nghiêm ngặt là cần thiết để thu thập hành vi trong thời gian thực và tác động dài hạn.
Thiết kế nghiên cứu
Phân tích này được thực hiện trong một thử nghiệm ngẫu nhiên kiểm soát lớn dựa tại Hoa Kỳ. Người lớn hút thuốc được phân ngẫu nhiên thành hai nhóm: một nhóm nhận một tháng cung cấp thuốc lá điện tử kiểu bể chứa để sử dụng tự do (n = 427), và nhóm đối chứng không nhận thuốc lá điện tử (n = 211). Việc sử dụng khói được theo dõi thông qua nhật ký hàng ngày trong khoảng thời gian lấy mẫu và tại 3 và 6 tháng sau. Đánh giá hiện tại tập trung vào những người trở thành người sử dụng kép trong vòng một tháng (DU; n = 315) so với người dùng thuốc lá truyền thống độc quyền trong nhóm đối chứng (EUCC; n = 182). Điểm cuối chính là việc giảm số lượng điếu thuốc mỗi ngày (CPD) được tự báo cáo hàng ngày. Thiết kế nghiên cứu tự nhiên cho phép quan sát các hành vi do người dùng dẫn dắt bên ngoài khuôn khổ can thiệp lâm sàng, tăng cường tính hợp lý sinh thái.
Kết quả chính
Trong khoảng thời gian một tháng, người sử dụng kép báo cáo nhiều ngày nhật ký hơn có giảm hút thuốc đáng kể — được định nghĩa là hút từ 1% đến 50% CPD cơ bản — chiếm 23.1% ngày, và các ngày không hút thuốc chiếm 5.6%. Trái lại, người dùng thuốc lá độc quyền chỉ có 6.8% ngày với giảm đáng kể và 1.4% ngày không hút thuốc, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < .001). Tại 12 tuần, 18.4% người sử dụng kép tiếp tục báo cáo hút 1-50% CPD cơ bản, và 9.5% báo cáo cai thuốc. Tại 24 tuần, các tỷ lệ này vẫn ổn định ở 17.5% và 9.2%, tương ứng.
Trong số người dùng thuốc lá độc quyền, ít người hơn đáng kể thể hiện sự giảm hoặc cai thuốc: chỉ 7.1% báo cáo hút 1-50% CPD cơ bản và 1.7% cai thuốc tại 12 tuần, tăng nhẹ lên 8.2% và 7.1% tại 24 tuần.
Trong số người sử dụng kép, các ngày sử dụng thuốc lá điện tử có liên quan đến khả năng 8% không hút thuốc, đáng kể hơn khả năng 3% trên các ngày không sử dụng thuốc lá điện tử (p < .001). Quan sát này cho thấy mối quan hệ thời gian trực tiếp giữa các lần sử dụng thuốc lá điện tử và việc giảm hoặc cai thuốc từ thuốc lá truyền thống.
Đáng chú ý, nghiên cứu không báo cáo chi tiết về các sự cố bất lợi hoặc các tham số an toàn; tuy nhiên, việc sử dụng kép không liên quan đến việc tăng tiêu thụ thuốc lá truyền thống tại bất kỳ thời điểm nào.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng quan trọng trong thực tế hỗ trợ việc sử dụng kép là chiến lược giảm thiểu tác hại tiềm năng, với việc giảm đáng kể tiêu thụ thuốc lá truyền thống và tăng số ngày không khói. Những phát hiện này hỗ trợ các nghiên cứu quan sát và dựa trên dân số trước đây cho rằng việc bắt đầu sử dụng thuốc lá điện tử có thể giúp giảm dần và cai thuốc cho một số người lớn. Tuy nhiên, việc duy trì sử dụng kép nhấn mạnh nhu cầu giám sát liên tục để đảm bảo rằng người sử dụng kép không trở thành người tiêu dùng kép dài hạn, điều này có thể duy trì sự phụ thuộc vào nicotine và rủi ro sức khỏe liên quan.
Một hạn chế liên quan đến dữ liệu tự báo cáo, có thể bị sai lệch do hồi tưởng hoặc báo cáo, mặc dù việc sử dụng nhật ký hàng ngày giảm bớt một số lo ngại thông qua việc thu thập dữ liệu triển vọng. Ngoài ra, tập trung vào thuốc lá điện tử kiểu bể chứa có thể hạn chế khả năng tổng quát hóa cho các loại thiết bị khác. Hơn nữa, cung cấp mẫu sản phẩm miễn phí trong môi trường thử nghiệm có thể ảnh hưởng đến việc chấp nhận khác với điều kiện thị trường tự nhiên.
Về mặt sinh học, việc thay thế các hơi thuốc lá truyền thống bằng việc sử dụng thuốc lá điện tử giảm tiếp xúc với chất độc hại từ quá trình đốt cháy, lý thuyết giảm nguy cơ mắc bệnh, mặc dù cần dữ liệu kết quả dài hạn để xác nhận lợi ích này. Mối quan hệ thời gian được quan sát giữa các ngày sử dụng thuốc lá điện tử và việc cai thuốc cho thấy rằng thuốc lá điện tử có thể phục vụ như là phương án giao hàng nicotine hiệu quả hàng ngày.
Kết luận
Việc bắt đầu sử dụng kép giữa thuốc lá điện tử và thuốc lá truyền thống đã chứng minh việc giảm tiêu thụ thuốc lá trong thời gian thực và tăng số ngày không hút thuốc, so với việc hút thuốc độc quyền. Những phát hiện này tăng thêm trọng lượng cho khái niệm rằng việc sử dụng kép có thể là bước trung gian có lợi trên con đường cai thuốc và giảm thiểu tác hại. Nghiên cứu trong tương lai nên giải quyết các kết quả sức khỏe dài hạn, xác định các quỹ đạo người dùng vượt quá sáu tháng và đánh giá hồ sơ an toàn để cung cấp hướng dẫn lâm sàng và chính sách y tế công cộng.