Giới thiệu: Giải quyết khoảng cách kéo dài trong tiêm chủng cúm ở trẻ em
Mùa cúm vẫn là một thách thức đáng kể đối với sức khỏe cộng đồng, đặc biệt là trong các nhóm dân số trẻ em dễ bị tổn thương. Dù có khuyến nghị lâu dài về việc tiêm chủng phổ quát cho trẻ em từ 6 tháng tuổi trở lên, sự chênh lệch trong việc tiếp nhận vẫn tồn tại, thường được phân biệt bởi địa vị kinh tế-xã hội và danh tính chủng tộc. Trong các cộng đồng bị边缘化的历史社区，特别是黑人或非裔美国人的社区，接种疫苗的障碍是多方面的，从后勤障碍到缺乏文化共鸣的健康传播。传统的提醒-回忆系统，通常由自动电话或通用电子健康记录（EHR）消息组成，经常无法解决一些护理人员感到的潜在犹豫或缺乏紧迫感。
叙事医学和数字故事的兴起
叙事医学和数字故事已成为弥合临床证据与社区信任之间差距的创新策略。通过利用多模式叙事——结合声音、图像和个人经历——医疗系统可以‘提升’社区的声音。这些故事不仅仅是指导性的；它们旨在建立共鸣和社会证明，可能作为可扩展的、促进公平的干预措施。最近在科罗拉多州丹佛进行的一项试点随机临床试验调查了这种方法是否可以在安全网环境中提高儿童流感疫苗接种率。
研究设计和方法
该研究名为“通过叙事提醒提高儿童流感疫苗接种率”，是一项试点随机临床试验（NCT06274359），于2024年9月至2025年3月进行。研究团队专注于位于丹佛历史悠久的黑人社区的两个安全网诊所。
参与者特征
试验包括200名儿童（6个月至5岁）及其198名护理人员。人口统计学特征反映了安全网环境：39%的参与者自认为是黑人或非裔美国人，45%是西班牙裔或拉丁裔，27%是白人。大多数护理人员（89%）是母亲，平均年龄约为30岁。纳入标准要求孩子在过去18个月内至少有一次健康检查，以确保与医疗系统的基线参与水平。
干预措施：通过文本的数字故事
参与者被随机分为两组：100人在干预组，100人在常规护理组。干预措施包括2024年10月发送的一系列文本信息。这些文本包含五个不同的数字故事链接。至关重要的是，其中三个故事的主角是自认为是黑人或非裔美国人的护理人员，确保了文化和代表性。常规护理组通过EHR消息门户接收标准消息，这是许多现代医疗保健系统中的常见做法。
衡量覆盖面和效果
研究的主要结果是‘覆盖面’，定义为查看至少一个数字故事的护理人员比例。次要的、且可以说是更具有临床意义的结果是孩子首次接种流感疫苗的时间。研究人员采用了调整后的Cox比例风险模型来考虑基线协变量，并使用Kaplan-Meier曲线来可视化整个流感季节未接种疫苗儿童的比例。
关键发现：覆盖面-效果悖论
试验结果呈现了一个有趣的悖论，通常在数字健康干预中看到：低参与度指标与显著的临床影响并存。
数字覆盖面和参与度
研究实现了100%的文本信息送达率，证实了干预的技术基础设施是稳健的。然而，实际参与内容的情况却出乎意料地低。只有7名护理人员（7%）在干预组中点击并查看了一个或多个数字故事。在数字营销和健康信息学中，如此低的点击率通常被视为传递机制的失败。
对疫苗接种率的影响
尽管覆盖面较低，但临床结果却讲述了一个不同的故事。截至2025年2月15日流感活动高峰时，干预组的疫苗接种率明显提高。具体来说，干预组中有62%的儿童仍未接种疫苗，而常规护理组这一比例为74%（P = .03）。在调整Cox比例风险模型中的变量后，结果更加显著：干预组护理人员的孩子接种疫苗的可能性比常规护理组高63%（调整后的风险比[aHR]，1.63；95%置信区间[CI]，1.01-2.64）。
解读结果：为什么有效？
7%的观看率与63%的疫苗接种可能性增加之间的差异表明了几种可能的机制。
‘推动’效应
收到包含社区中心故事链接的文本信息本身可能是一个强有力的‘推动’。即使护理人员没有观看视频，信息的框架——来自社区声音而非临床权威——可能减少了心理反抗，增加了疫苗的重要性感知。
二次曝光和社会扩散
虽然只有7%的人直接通过链接观看了故事，但研究设计并未考虑社会扩散。有可能内容在社交圈内被分享或讨论，或者特定的时间和文化相关性促使了行动。
代表的力量
对于研究中的黑人和非裔美国家庭而言，看到一项明确以他们社区为中心的干预措施可能促进了对医疗系统外展努力的信任感，即使那些没有消费完整叙事的人也是如此。
临床意义和未来方向
这项试点试验为儿科基于叙事的数字干预提供了‘概念验证’。它表明，即使直接参与度较低，外展的质量和框架也可以显著影响健康行为。
可扩展性和公平性
数字故事具有高度可扩展性。一旦内容制作完成，通过文本信息分发的成本是微不足道的。对于资源有限的安全网诊所来说，这代表了一种补充传统EHR提醒的经济高效方式。此外，通过以边缘化声音为中心，干预措施直接解决了往往阻碍这些社区公共卫生工作的‘信任差距’。
研究局限性
作为一项试点试验，样本量（n=200）相对较小，研究仅限于特定地理区域（丹佛）。低覆盖面仍然是一个值得关注的问题；未来的研究应调查如何优化文本信息的‘吸引力’，以增加参与完整叙事的护理人员比例。此外，研究未测量疫苗接种的具体原因——无论是由于故事的情感影响还是仅仅是提醒的频率。
专家评论
公共卫生专家指出，这项干预的成功突显了‘一刀切’沟通的局限性。标准的EHR消息通常感觉冷冰冰且官僚化。相比之下，叙事干预将护理人员视为健康伙伴，而不仅仅是接受指示的对象。然而，临床医生必须谨慎，不要将数字故事视为万能药。它应该是包括面对面咨询、方便获取疫苗诊所以及解决交通和诊所时间等后勤障碍在内的多模式策略的一部分。
结论
‘叙事提醒’试验表明，文化定制的数字故事是提高历史上服务不足社区儿童流感疫苗接种率的强大工具。尽管数字内容的‘覆盖面’较为有限，但对临床结果的影响是实质性的，表明干预措施对接触到的人产生了深远的影响。随着医疗系统继续努力实现健康公平，将社区声音纳入数字外展将是保护社会中最脆弱成员免受季节性呼吸道疾病侵害的关键策略。
资金和试验注册
本研究得到了美国国立卫生研究院（NIH）和科罗拉多州当地卫生基金会的资助。该试验已在美国临床试验数据库ClinicalTrials.gov上注册（NCT06274359）。