Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Rối loạn giấc ngủ và các rối loạn tiêu hóa (GI) đều là những vấn đề sức khỏe phổ biến, ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống và việc sử dụng dịch vụ y tế trên toàn thế giới. Trong khi các tình trạng như hội chứng ruột kích thích (IBS), bệnh viêm ruột (IBD) và các rối loạn chức năng tiêu hóa khác ảnh hưởng đến hàng triệu người, các vấn đề liên quan đến giấc ngủ—bao gồm mất ngủ, rối loạn giấc ngủ và thời gian ngủ ngắn—cũng rất phổ biến. Mặc dù các quan sát lâm sàng đã gợi ý về mối liên hệ giữa các bệnh tiêu hóa và chất lượng giấc ngủ kém, các mối quan hệ tiềm ẩn, các yếu tố trung gian và mức độ của những mối liên hệ này vẫn chưa được xác định đầy đủ. Trầm cảm, một tình trạng đồng mắc phổ biến trong cả rối loạn tiêu hóa và rối loạn giấc ngủ, ngày càng được công nhận là một yếu tố quan trọng có thể kết nối hai lĩnh vực này. Hiểu rõ các tương tác này có ý nghĩa lâm sàng, vì nó có thể cung cấp thông tin cho các cách tiếp cận toàn diện hơn để cải thiện kết quả của bệnh nhân thông qua quản lý tích hợp các thành phần sức khỏe thể chất và tâm lý.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu này sử dụng dữ liệu từ Khảo sát Quốc gia về Sức khỏe và Dinh dưỡng Hoa Kỳ (NHANES) từ năm 2005 đến 2014, một nguồn tài nguyên dịch tễ học đại diện, để kiểm tra mối liên hệ giữa các bệnh tiêu hóa và nhiều kết quả liên quan đến giấc ngủ. Bộ dữ liệu NHANES bao gồm thông tin liên quan về chẩn đoán tiêu hóa, rắc rối về giấc ngủ, rối loạn giấc ngủ, thời gian ngủ, các triệu chứng trầm cảm và các biến số dân số và lâm sàng khác.
Các mô hình hồi quy logistic đa biến được sử dụng để đánh giá tỷ lệ nguy cơ điều chỉnh (ORs) liên quan đến các bệnh tiêu hóa với các rắc rối về giấc ngủ tự báo cáo và các rối loạn giấc ngủ đã được chẩn đoán. Hồi quy tuyến tính ước tính sự khác biệt về thời gian ngủ. Để giảm thiểu sự nhiễu loạn và đảm bảo độ tin cậy của mô hình, đa cộng tuyến đã được đánh giá bằng các yếu tố phồng phương sai, và các phân tích nhạy cảm đã được thực hiện.
Ngoài ra, các phân tích trung gian đã được thực hiện để đánh giá liệu trầm cảm có đóng vai trò trung gian một phần trong mối liên hệ giữa các bệnh tiêu hóa và các kết quả liên quan đến giấc ngủ—cụ thể là rắc rối về giấc ngủ, rối loạn giấc ngủ và thời gian ngủ—sử dụng các khung trung gian thống kê đã được thiết lập. Các phân tích nhóm con đã đánh giá tính nhất quán của kết quả trong các quần thể được phân loại theo tình trạng tăng huyết áp, tiểu đường, tiền sử hút thuốc, bệnh động mạch vành và điểm DI-GM, một thước đo liên quan đến sức khỏe tiêu hóa.
Kết quả chính
Phân tích nhóm lớn NHANES cho thấy những người mắc bệnh tiêu hóa có tỷ lệ nguy cơ cao hơn đáng kể về việc gặp phải các rối loạn giấc ngủ so với những người không mắc bệnh tiêu hóa. Hồi quy logistic điều chỉnh hoàn toàn cho thấy:
– Tăng khả năng gặp phải rắc rối về giấc ngủ (OR điều chỉnh = 1.70; KTC 95%: 1.41–2.05; P < .001).
– Tăng tỷ lệ nguy cơ mắc các rối loạn giấc ngủ (OR điều chỉnh = 1.80; KTC 95%: 1.34–2.41; P < .001).
Hơn nữa, đã quan sát thấy một sự giảm nhẹ nhưng có ý nghĩa thống kê về thời gian ngủ (β điều chỉnh = –0.15 giờ; KTC 95%: –0.29 đến –0.01; P = 0.038).
Những mối liên hệ này vẫn nhất quán và có ý nghĩa thống kê trong các nhóm con đa dạng, bao gồm những người không bị tăng huyết áp, không bị tiểu đường, không hút thuốc, những người mắc bệnh động mạch vành và những người có điểm DI-GM cao, khẳng định tính tin cậy và khả năng tổng quát hóa của các kết quả.
Các phân tích trung gian đã xác định thêm rằng trầm cảm đóng vai trò trung gian một phần trong các mối liên hệ này:
– Trầm cảm trung gian mối liên hệ giữa các bệnh tiêu hóa và rắc rối về giấc ngủ (Hiệu ứng = 0.023; KTC 95%: 0.022–0.035; P < .01).
– Nó cũng trung gian một phần mối liên hệ giữa các bệnh tiêu hóa và rối loạn giấc ngủ (Hiệu ứng = 0.010; KTC 95%: 0.008–0.014; P < .01).
– Trầm cảm trung gian mối liên hệ với thời gian ngủ ngắn hơn (Hiệu ứng = –0.126; KTC 95%: –0.248 đến –0.050; P = 0.040).
Các hiệu ứng trung gian chịu đựng được các phân tích nhạy cảm, xác nhận tính ổn định của chúng và cho thấy các triệu chứng trầm cảm đại diện cho một con đường trung gian quan trọng mà qua đó các bệnh tiêu hóa ảnh hưởng đến chất lượng và thời gian ngủ.
Bình luận chuyên gia
Tiến sĩ Jatin Roper, một bác sĩ tiêu hóa và giáo sư phụ tá tại Đại học Duke, nhấn mạnh sự công nhận ngày càng tăng về tương tác đường tiêu hóa-não (GBI) và rối loạn tương tác đường tiêu hóa-não (DGBI) là trung tâm để hiểu các tình trạng đồng mắc. Trục não-đường tiêu hóa—qua các con đường thần kinh như dây thần kinh phế vị, tín hiệu nội tiết-neuro, phản ứng miễn dịch và vi sinh vật đường tiêu hóa—liên kết chặt chẽ chức năng tiêu hóa và quá trình hệ thần kinh trung ương.
Tiến sĩ Roper lưu ý rằng nhiều rối loạn giấc ngủ được trung gian bởi não và do đó có thể liên kết cơ chế với các rối loạn tiêu hóa thông qua tín hiệu không ổn định trong trục đường tiêu hóa-não. Sự trung gian một phần bởi trầm cảm phù hợp với kiến thức hiện tại rằng trầm cảm có mối tương quan mạnh mẽ với cả các vấn đề giấc ngủ và DGBI, hỗ trợ tính khả thi sinh học của các kết quả này.
Dù có những hiểu biết này, Tiến sĩ Roper nhận thấy một khoảng cách trong thực hành lâm sàng: nhiều bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa không thường xuyên hỏi về các rắc rối giấc ngủ của bệnh nhân, và ngược lại, các bác sĩ chuyên khoa giấc ngủ có thể bỏ qua các triệu chứng tiêu hóa. Nghiên cứu này nhấn mạnh nhu cầu đánh giá toàn diện, đa ngành và các đường dẫn chăm sóc tích hợp được tùy chỉnh cho các rối loạn tiêu hóa và giấc ngủ chồng chéo.
Mặc dù vững chắc, bản chất quan sát của nghiên cứu hạn chế việc suy luận nhân quả. Cần thêm các nghiên cứu theo dõi dài hạn và can thiệp để xác định các mối quan hệ thời gian và cơ chế nhân quả và phát triển các biện pháp điều trị có mục tiêu giải quyết bộ ba bệnh tiêu hóa, trầm cảm và rối loạn giấc ngủ.
Kết luận
Phân tích dữ liệu NHANES cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng các bệnh tiêu hóa có liên quan đáng kể đến việc tăng các rối loạn giấc ngủ, bao gồm cả rắc rối chủ quan và các rối loạn giấc ngủ khách quan, cùng với thời gian ngủ ngắn hơn. Trầm cảm trung gian một phần các mối liên hệ này, chỉ ra một sự tương tác phức tạp trong trục đường tiêu hóa-não liên quan đến sức khỏe tâm lý.
Lâm sàng, các kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của một cách tiếp cận toàn diện tích hợp đánh giá và quản lý tâm lý trong bệnh nhân có các khiếu nại về tiêu hóa và các vấn đề về giấc ngủ. Can thiệp đa chiều giải quyết các triệu chứng tiêu hóa, các tình trạng đồng mắc về sức khỏe tâm thần và chất lượng giấc ngủ có thể cải thiện kết quả tổng thể của bệnh nhân.
Nghiên cứu trong tương lai phải tập trung vào việc làm sáng tỏ các con đường nhân quả và thử nghiệm các chiến lược điều trị đa chiều thông qua các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế tốt. Các cách tiếp cận như vậy có thể thúc đẩy các liệu pháp đổi mới nhắm vào các cơ chế liên kết giữa sức khỏe đường tiêu hóa, sức khỏe tâm thần và điều hòa giấc ngủ.
Tham khảo
Ye S, Sui L, Zeng X, Dong Z, Liao Z, Qu C. Mối liên hệ giữa các rối loạn tiêu hóa và các vấn đề liên quan đến giấc ngủ: Hiệu ứng trung gian của trầm cảm. BMC Gastroenterol. 2025 Th8 19;25(1):600. doi: 10.1186/s12876-025-04180-8. PMID: 40830850; PMCID: PMC12366357.