Nâng cao độ chính xác chẩn đoán các dát sắc tố ở vùng đầu và cổ: Vai trò quyết định của kính hiển vi đồng tiêu phản xạ

Điểm nổi bật

• Nghiên cứu đa trung tâm tiến cứu này đánh giá 2.006 dát sắc tố phẳng ở vùng đầu và cổ bằng cách phối hợp soi da (dermoscopy) và kính hiển vi đồng tiêu phản xạ (Reflectance Confocal Microscopy, RCM).

• Tích hợp RCM làm tăng rõ rệt độ nhạy phát hiện lentigo maligna/lentigo maligna melanoma (LM/LMM) từ 54,8% lên 91,9%, đồng thời duy trì độ nhạy cao đối với ung thư biểu mô tế bào đáy và ung thư biểu mô tế bào vảy.

• Cách tiếp cận kết hợp cải thiện độ đặc hiệu đối với tổn thương lành tính, giúp giảm thiểu sinh thiết và cắt bỏ không cần thiết ở các vùng thẩm mỹ nhạy cảm.

• Mặc dù vẫn còn một nguy cơ nhỏ bỏ sót ác tính, phương pháp này cung cấp một quy trình chẩn đoán an toàn, không xâm lấn để xử trí các tổn thương chưa rõ ở vùng đầu và cổ.

Bối cảnh nghiên cứu

Các dát sắc tố phẳng ở vùng đầu và cổ đặt ra thách thức chẩn đoán do đặc điểm lâm sàng và soi da chồng lấp giữa tổn thương lành tính và ác tính. Lentigo maligna (LM), một thể của melanoma in situ xuất hiện trên da phơi nắng mạn tính, có thể giống các dát sắc tố lành tính hoặc dày sừng quang hóa, dẫn đến không chắc chắn về chẩn đoán và có thể gây điều trị quá mức hoặc bỏ sót ác tính. Ung thư biểu mô tế bào đáy (Basal Cell Carcinoma, BCC) và ung thư biểu mô tế bào vảy (Squamous Cell Carcinoma, SCC) cũng thường gặp ở vùng này và cần phân biệt chính xác để xử trí tối ưu. Soi da truyền thống cải thiện độ chính xác chẩn đoán so với chỉ khám lâm sàng, nhưng các tổn thương chưa rõ thường vẫn cần sinh thiết, vốn có thể xâm lấn và không mong muốn về mặt thẩm mỹ, đặc biệt ở vùng đầu và cổ.

Kính hiển vi đồng tiêu phản xạ (Reflectance Confocal Microscopy, RCM) là một kỹ thuật tạo ảnh không xâm lấn, cung cấp độ phân giải gần tương đương mô học của da in vivo, cho phép quan sát cấu trúc tế bào và hỗ trợ phân biệt tổn thương lành tính với ác tính. Tuy nhiên, dữ liệu về hiệu quả thực tế của kỹ thuật này khi tích hợp với soi da trong các đoàn hệ tiến cứu lớn vẫn còn hạn chế.

Thiết kế nghiên cứu

Đây là một nghiên cứu tiến cứu, đa trung tâm, bao gồm 801 bệnh nhân có 2.006 dát sắc tố phẳng chưa rõ ở vùng đầu và cổ. Tiêu chí đưa vào gồm các tổn thương không thể được chẩn đoán chắc chắn là lành tính hay ác tính chỉ bằng soi da. Quy trình nghiên cứu gồm đánh giá tuần tự: trước hết khám lâm sàng và soi da, sau đó là thăm khám bằng RCM.

Các tổn thương nghi ngờ hoặc có kết quả không tương đồng giữa soi da và RCM sẽ được sinh thiết hoặc cắt bỏ. Những tổn thương âm tính trên cả hai phương pháp được theo dõi ít nhất 1 năm để phát hiện bất kỳ thay đổi nào gợi ý ác tính. Giải phẫu bệnh là tiêu chuẩn tham chiếu đối với tất cả các tổn thương được cắt bỏ.

Kết quả chính

Trong số 2.006 tổn thương, 236 tổn thương (11,8%) được xử trí như ác tính dựa trên đánh giá kết hợp soi da-RCM. Trong số này, 226 tổn thương được sinh thiết hoặc cắt bỏ, và 10 tổn thương được điều trị không xâm lấn (8 BCC, 2 LM). Trong quá trình theo dõi, 26 tổn thương xuất hiện thay đổi cần phải loại bỏ; 4 tổn thương trong số đó được xác nhận là ác tính (3 LM, 1 BCC), cho thấy tỷ lệ bỏ sót ác tính thấp, 0,4%, sau các đánh giá ban đầu âm tính.

Giải phẫu bệnh của 252 tổn thương được sinh thiết/cắt bỏ xác nhận 114 tổn thương ác tính: 62 LM/LMM và 52 BCC/SCC. Chỉ với soi da, phương pháp này phát hiện 54,8% trường hợp LM/LMM và 90,4% trường hợp BCC/SCC, cho thấy độ nhạy thấp hơn đối với melanoma in situ. Việc tích hợp RCM cải thiện đáng kể tỷ lệ phát hiện, với độ nhạy 91,9% cho LM/LMM và 94,2% cho BCC/SCC.

Hơn nữa, RCM còn nâng cao độ đặc hiệu bằng cách nhận diện chính xác các tổn thương lành tính, từ đó giảm các sinh thiết và cắt bỏ không cần thiết. Điều này đặc biệt quan trọng ở vùng mặt, nơi can thiệp phẫu thuật có thể gây sẹo và ảnh hưởng thẩm mỹ.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm khả năng sai lệch xác minh và sai lệch chọn mẫu, vì không phải tất cả tổn thương đều được xác nhận mô học, và một số bệnh nhân bị mất theo dõi. Tuy nhiên, cỡ mẫu lớn và thiết kế tiến cứu làm tăng độ tin cậy của kết quả.

Nhận định chuyên gia

Việc tích hợp RCM vào quy trình chẩn đoán được củng cố bởi đồng thuận chuyên gia hiện nay, trong đó công nhận RCM là công cụ hỗ trợ có giá trị đối với các tổn thương sắc tố khó chẩn đoán, đặc biệt ở vùng đầu và cổ. Nghiên cứu này cung cấp dữ liệu tiến cứu mạnh mẽ, khẳng định giá trị gia tăng đáng kể của RCM trong việc cải thiện độ nhạy phát hiện melanoma in situ trong khi vẫn duy trì độ đặc hiệu cao.

Trên phương diện lâm sàng, cách tiếp cận này giúp cá thể hóa xử trí tốt hơn, cân bằng giữa độ chính xác chẩn đoán và bảo tồn kết quả thẩm mỹ. Nguy cơ còn lại rất thấp đối với các ác tính bị bỏ sót cho thấy theo dõi chặt chẽ kết hợp với hình ảnh học không xâm lấn là một chiến lược an toàn đối với các tổn thương chưa rõ.

Định hướng tương lai bao gồm việc triển khai rộng rãi RCM trong thực hành da liễu và tiếp tục phát triển các thuật toán phân tích hình ảnh có thể nâng cao độ chính xác chẩn đoán. Ngoài ra, đào tạo và kinh nghiệm chuyên môn là yếu tố then chốt để tối ưu hóa việc sử dụng RCM.

Kết luận

Tóm lại, nghiên cứu tiến cứu quy mô lớn này cho thấy việc đưa kính hiển vi đồng tiêu phản xạ (Reflectance Confocal Microscopy, RCM) vào đánh giá soi da đối với các dát sắc tố chưa rõ ở vùng đầu và cổ giúp cải thiện đáng kể độ nhạy chẩn đoán đối với lentigo maligna và các ung thư da khác, đồng thời giảm các thủ thuật xâm lấn không cần thiết. Cách tiếp cận kết hợp này cung cấp một quy trình an toàn về mặt lâm sàng, không xâm lấn để xử trí các tổn thương khó chẩn đoán ở những vùng nhạy cảm về thẩm mỹ, qua đó hỗ trợ phát hiện sớm và điều trị phù hợp các tổn thương ác tính. Mặc dù vẫn còn một nguy cơ nhỏ bỏ sót ác tính, theo dõi cẩn thận có thể giảm thiểu mối lo ngại này. Các kết quả này ủng hộ việc tích hợp RCM vào thực hành da liễu thường quy nhằm nâng cao chăm sóc và kết cục của người bệnh.

Tài trợ và ClinicalTrials.gov

Tác giả không công bố nguồn tài trợ cụ thể cho nghiên cứu này. Không có thông tin đăng ký trên ClinicalTrials.gov.

Tài liệu tham khảo

1. Guitera P, Menzies SW, Craven J, et al. Impact of in vivo reflectance confocal microscopy on the diagnostic accuracy of lentigo maligna and lentigo maligna melanoma. British Journal of Dermatology. 2012;166(6):1180-1190. doi:10.1111/j.1365-2133.2012.10969.x

2. Marghoob AA, Ferris LK, Slue A, et al. Use of Reflectance Confocal Microscopy for Diagnosis and Management of Pigmented Lesions. JAMA Dermatology. 2020;156(8):891–899. doi:10.1001/jamadermatol.2020.1310

3. Longo C, Pellacani G, Beretti F, et al. Usefulness of Reflectance Confocal Microscopy for the Assessment of Surgical Margins in Lentigo Maligna Melanoma. British Journal of Dermatology. 2010;162(2):362-368. doi:10.1111/j.1365-2133.2009.09346.x