Ảnh hưởng của bệnh tiểu đường đối với chỉ số triglyceride-glucose và kết quả tim mạch trong bệnh động mạch vành: Một phân tích tổng hợp toàn diện

Nhấn mạnh

• Mức độ chỉ số triglyceride-glucose (TyG) cao hơn có liên quan đến nguy cơ tăng các sự kiện tim mạch lớn bất lợi (MACEs) ở bệnh nhân bệnh động mạch vành (CHD), không phụ thuộc vào tình trạng bệnh tiểu đường.
• Chỉ số TyG dự đoán tử vong do mọi nguyên nhân, nhồi máu cơ tim không gây tử vong và tái tạo mạch máu ở cả nhóm bệnh nhân CHD mắc bệnh tiểu đường và không mắc bệnh tiểu đường.
• Nhồi máu não không gây tử vong có liên quan đáng kể với chỉ số TyG chỉ ở bệnh nhân CHD mắc bệnh tiểu đường, không phải ở những người không mắc bệnh tiểu đường.
• Nghiên cứu này ủng hộ chỉ số TyG như một dấu hiệu tiên lượng tiềm năng trong bệnh CHD nhưng nhấn mạnh cần xác nhận triển vọng hơn nữa.

Nền tảng

Bệnh động mạch vành (CHD) vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây ra tỷ lệ mắc và tử vong trên toàn thế giới. Dù đã có tiến bộ trong các chiến lược quản lý, nguy cơ các sự kiện tim mạch lớn bất lợi (MACEs)—bao gồm nhồi máu cơ tim, đột quỵ và tử vong—vẫn tồn tại, đặc biệt là ở những nhóm dân cư mắc các rối loạn chuyển hóa đồng mắc như bệnh tiểu đường. Kháng insulin là cơ chế bệnh sinh trung tâm liên kết giữa bệnh tiểu đường và xơ vữa động mạch, góp phần gây ra các kết quả tim mạch bất lợi. Chỉ số triglyceride-glucose (TyG), được tính từ mức độ triglyceride và glucose nhanh, đã xuất hiện như một thay thế được xác nhận cho kháng insulin. Các nghiên cứu trước đây đã chứng minh mối liên hệ giữa chỉ số TyG và các yếu tố nguy cơ tim mạch; tuy nhiên, việc tình trạng bệnh tiểu đường có làm thay đổi mối quan hệ này ở bệnh nhân CHD hay không vẫn chưa rõ ràng.

Thiết kế nghiên cứu

Phân tích tổng hợp này tổng hợp dữ liệu từ 36 nghiên cứu theo dõi dọc theo thời gian bao gồm 173.851 bệnh nhân CHD, trong đó 119.232 người mắc bệnh tiểu đường và 54.619 người không mắc bệnh tiểu đường. Cơ sở dữ liệu được tìm kiếm bao gồm PubMed, Thư viện Cochrane, Web of Science và Embase từ khi bắt đầu đến ngày 13 tháng 3 năm 2025. Điểm cuối chính là MACEs, bao gồm tử vong do mọi nguyên nhân, nhồi máu cơ tim không gây tử vong, đột quỵ không gây tử vong và các thủ thuật tái tạo mạch máu. Tỷ lệ nguy cơ (HRs) và khoảng tin cậy 95% (CIs) được trích xuất để phân tích chỉ số TyG dưới dạng cả biến số danh mục và liên tục. Chất lượng nghiên cứu được đánh giá bằng Thang điểm Newcastle-Ottawa. Việc tổng hợp thống kê được thực hiện bằng mô hình hiệu ứng cố định hoặc ngẫu nhiên dựa trên sự không đồng nhất, với phân tích hồi quy meta và phân tích phân nhóm để khám phá các yếu tố điều chỉnh. Nghiên cứu này đã đăng ký trên PROSPERO (CRD: 420251018545).

Kết quả chính

Ở bệnh nhân CHD mắc bệnh tiểu đường, các giá trị chỉ số TyG cao hơn có liên quan mạnh mẽ với nguy cơ tăng ở tất cả các điểm cuối tim mạch. Cụ thể, phân tích danh mục cho thấy nguy cơ MACEs tăng gần gấp đôi (HR 1.98, 95% CI 1.61–2.43), cùng với nguy cơ tăng đối với tử vong do mọi nguyên nhân (HR 1.74), nhồi máu cơ tim không gây tử vong (HR 2.05), đột quỵ không gây tử vong (HR 1.73) và tái tạo mạch máu (HR 2.52).

Trong nhóm bệnh nhân CHD không mắc bệnh tiểu đường, chỉ số TyG cao cũng dự đoán MACEs (HR danh mục 1.65) và nguy cơ tăng tương tự đối với tử vong (HR 1.50), nhồi máu cơ tim không gây tử vong (HR 2.46) và tái tạo mạch máu (HR 2.09). Đáng chú ý, mối liên hệ giữa chỉ số TyG và đột quỵ không gây tử vong trong nhóm này không có ý nghĩa thống kê (HR 1.66, 95% CI 0.88–3.12), cho thấy có thể có các cơ chế hoặc hồ sơ rủi ro khác nhau.

Phân tích liên tục của chỉ số TyG củng cố những phát hiện này, cho thấy rằng các tăng dần trong chỉ số tương ứng với tăng nguy cơ tim mạch theo tỷ lệ không phụ thuộc vào tình trạng bệnh tiểu đường.

Bình luận chuyên gia

Phân tích tổng hợp quy mô lớn này cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng chỉ số TyG là một dấu hiệu tiên lượng quan trọng trong bệnh CHD. Khả năng dự đoán của nó ở cả nhóm bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và không mắc bệnh tiểu đường nhấn mạnh tầm quan trọng của rối loạn chuyển hóa liên quan đến kháng insulin trong quá trình tiến triển bệnh tim mạch. Sự suy giảm mối liên hệ với đột quỵ ở bệnh nhân không mắc bệnh tiểu đường đặt ra những câu hỏi cơ chế thú vị cần được nghiên cứu thêm.

Phương pháp nghiên cứu nghiêm ngặt, bao gồm việc tìm kiếm tài liệu toàn diện, mẫu lớn và sử dụng phân tích hồi quy meta, tăng cường niềm tin vào kết quả. Tuy nhiên, sự không đồng nhất đáng kể giữa các nghiên cứu và sự phụ thuộc vào dữ liệu quan sát hạn chế việc suy luận nhân quả. Sự biến đổi trong ngưỡng đo lường và định nghĩa của chỉ số TyG giữa các nhóm có thể ảnh hưởng đến tính nhất quán.

Hướng dẫn hiện tại chưa đưa chỉ số TyG vào các thuật toán phân loại rủi ro tim mạch. Những phát hiện này hỗ trợ khả năng sử dụng của chỉ số như một công cụ dễ tiếp cận, tiết kiệm chi phí để xác định bệnh nhân có nguy cơ cao có thể hưởng lợi từ các chiến lược phòng ngừa tăng cường. Cần thêm các nghiên cứu triển vọng và thử nghiệm lâm sàng để làm rõ hiệu quả lâm sàng và tích hợp vào thực hành.

Kết luận

Các giá trị chỉ số triglyceride-glucose cao hơn có liên quan độc lập với nguy cơ tăng đáng kể các sự kiện tim mạch lớn bất lợi, bao gồm tử vong do mọi nguyên nhân, nhồi máu cơ tim và tái tạo mạch máu ở bệnh nhân bệnh động mạch vành, không phụ thuộc vào tình trạng bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, mối liên hệ giữa chỉ số TyG và đột quỵ không gây tử vong dường như bị giới hạn ở bệnh nhân CHD mắc bệnh tiểu đường. Những kết quả này nhấn mạnh khả năng của chỉ số TyG như một dấu hiệu tiên lượng quý giá và củng cố kháng insulin là mục tiêu chính để giảm thiểu rủi ro tim mạch. Cần có các nghiên cứu triển vọng để xác nhận những phát hiện này, khám phá các cơ chế tiềm ẩn và đánh giá hiệu quả của các can thiệp nhằm giảm chỉ số TyG để ngăn ngừa các sự kiện tim mạch.

Tài trợ và ClinicalTrials.gov

Không có thông báo về tài trợ cụ thể. Không có đăng ký thử nghiệm lâm sàng áp dụng vì nghiên cứu này là một phân tích tổng hợp.

Tham khảo

Xu S, Zhang Z, Li J, Ding Y, Chen Y, Zhou Y, Hu S. Tình trạng bệnh tiểu đường có làm thay đổi mối liên hệ giữa chỉ số triglyceride-glucose và các sự kiện tim mạch lớn bất lợi ở bệnh nhân bệnh động mạch vành không? Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp của các nghiên cứu theo dõi dọc theo thời gian. Cardiovasc Diabetol. 2025 Aug 4;24(1):317. doi: 10.1186/s12933-025-02890-7. PMID: 40760488; PMCID: PMC12323116.