Đái tháo đường và Neuropathy ngoại biên như một yếu tố dự đoán đột quỵ lacunar ở bệnh nhân đái tháo đường

Giới thiệu

Đột quỵ vẫn là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong và khuyết tật trên toàn thế giới, ảnh hưởng không cân xứng đến những người mắc bệnh đái tháo đường. Đáng chú ý, neuropathy ngoại biên do đái tháo đường (DPN), một biến chứng vi mạch phổ biến của đái tháo đường, đã được liên kết với nguy cơ tăng đột quỵ thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, mô hình nguyên nhân cụ thể kết nối DPN với các loại đột quỵ vẫn chưa rõ ràng. Hiểu rằng DPN có thể dự đoán các cơ chế đột quỵ thiếu máu cục bộ nhất định, như bệnh mạch máu nhỏ não (SVD), hứa hẹn mang lại chiến lược phòng ngừa mục tiêu và cải thiện quản lý nguy cơ mạch máu não ở dân số mắc đái tháo đường.

Thiết kế và Phương pháp Nghiên cứu

Một nghiên cứu quan sát hồi cứu được tiến hành tại Trung tâm Y tế Andree Rosemon, Cayenne, Guiana thuộc Pháp, bao gồm 226 bệnh nhân nhập viện với đột quỵ thiếu máu cục bộ từ tháng 1 năm 2020 đến tháng 12 năm 2023. Việc lựa chọn bệnh nhân dựa trên mã ICD10 cho đột quỵ thiếu máu cục bộ. Chẩn đoán DPN được xác định bởi các bác sĩ nội tiết học sử dụng tiêu chuẩn của Nhóm Làm việc Quốc tế về Chân đái tháo đường (IWGDF), bao gồm thử nghiệm monofilament, phản xạ cổ chân và đánh giá ngưỡng rung.

Mục tiêu chính là xác định bất kỳ mối liên hệ nào giữa DPN và nguyên nhân đột quỵ dựa trên hệ thống phân loại ASCOD (Xơ vữa động mạch, Bệnh mạch máu nhỏ, Bệnh tim, Các nguyên nhân khác, Bong gân). Mục tiêu phụ đánh giá mối liên hệ giữa DPN và tuổi, giới, mức độ nghiêm trọng của đột quỵ (điểm NIHSS và mRS), tái phát đột quỵ và tỷ lệ tử vong trong một năm. Phân tích thống kê bao gồm hồi quy logistic đơn biến và đa biến để xác định tỷ lệ cược (ORs) và tỷ lệ cược điều chỉnh (aORs) cho các mối liên hệ.

Kết quả Chính

Nhóm nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 64,14 tuổi và nam giới chiếm ưu thế (62,4%). DPN được tìm thấy ở 5,8% bệnh nhân tổng thể, đại diện cho 14,9% những người mắc đái tháo đường. Tỷ lệ mắc DPN cao hơn ở nữ giới và có liên quan với HbA1c cao và điểm CHA2DS2-VASc, chỉ ra gánh nặng nguy cơ tim mạch lớn hơn.

Quan trọng nhất, DPN có liên quan đáng kể với đột quỵ thiếu máu cục bộ do SVD. OR không điều chỉnh là 7,44 (95% CI 2,00–27,70), và mối liên hệ vẫn có ý nghĩa sau khi điều chỉnh các yếu tố nhiễu với aOR là 5,08 (95% CI 1,17–22,14). Phần trăm quy trách nhiệm của các đột quỵ SVD ở bệnh nhân DPN là 86,6%, và phần trăm quy trách nhiệm của dân số được ước tính là 21,6%, nhấn mạnh tác động của DPN như một chỉ số của bệnh mạch máu não vi mạch. Không có mối liên hệ đáng kể nào được quan sát giữa DPN và các nguyên nhân đột quỵ khác, cũng như mức độ nghiêm trọng, tái phát hoặc tử vong trong một năm.

Table 3. Multivariate analysis of factors associated with small vessel disease.

Thảo luận và Nhận xét Chuyên gia

Kết quả của nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thuyết phục rằng DPN là một dấu hiệu lâm sàng mạnh mẽ cho bệnh mạch máu nhỏ não (SVD) ở bệnh nhân đột quỵ do đái tháo đường, phù hợp với các đặc điểm bệnh sinh học chung của bệnh vi mạch ở cả hai tình trạng. Thiệt hại vi mạch cố hữu trong DPN dường như song song với sự thay đổi mạch máu nhỏ não được nhìn thấy trong các nhồi máu lacunar.

Vì SVD không chỉ góp phần vào đột quỵ lacunar mà còn gây ra suy giảm nhận thức mạch máu và sa sút trí tuệ, việc xác định sớm DPN cung cấp một cửa sổ quý giá cho các can thiệp phòng ngừa nhắm mục tiêu kiểm soát đường huyết, tăng huyết áp và các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi khác. Tỷ lệ mắc DPN ở bệnh nhân đột quỵ phù hợp với dữ liệu dịch tễ học trước đây, mặc dù đánh giá hồi cứu có thể đánh giá thấp tỷ lệ mắc thực tế do neuropathy không triệu chứng.

Mechanically, các con đường gây ra bởi hyperglycemia—như sản phẩm cuối cùng của glycation tiến triển, hoạt hóa polyol và protein kinase C—kèm theo stress oxy hóa và rối loạn chức năng ty thể, góp phần vào tổn thương sợi thần kinh và tổn thương nội mô vi mạch ở cả DPN và SVD. Sự tương tác giữa các rối loạn chuyển hóa toàn thân và bệnh lý vi mạch củng cố khái niệm về “bệnh mạch máu toàn diện do đái tháo đường”, tích hợp các bệnh vi mạch ngoại biên và não.

Hạn chế bao gồm thiết kế hồi cứu và khả năng chẩn đoán thiếu DPN do đánh giá thần kinh không đầy đủ ở tất cả bệnh nhân đột quỵ. Hơn nữa, việc thiết lập mối liên hệ nhân quả vẫn gặp khó khăn, đòi hỏi các nghiên cứu tiền cứu với đánh giá DPN tiêu chuẩn và theo dõi dài hạn để đánh giá kết quả và nguy cơ tái phát đột quỵ.

Kết luận

Neuropathy ngoại biên do đái tháo đường có liên quan đáng kể với bệnh mạch máu nhỏ não và đột quỵ lacunar ở bệnh nhân đái tháo đường. DPN có thể đóng vai trò như một dấu hiệu lâm sàng thực tế để xác định cá nhân có nguy cơ cao hơn đối với các sự kiện thiếu máu cục bộ não vi mạch, giúp sớm và nhắm mục tiêu các chiến lược phòng ngừa. Tích hợp đánh giá thần kinh toàn diện vào chăm sóc đái tháo đường có thể cải thiện phân loại nguy cơ mạch máu não và cuối cùng giảm gánh nặng đột quỵ trong dân số dễ bị tổn thương này.

Tài liệu tham khảo

1. Feigin VL, Stark BA, CO J, Roth GA, Bisignano C, Abady GG, et al. Gánh nặng toàn cầu, khu vực và quốc gia của đột quỵ và các yếu tố nguy cơ của nó, 1990–2019: một phân tích hệ thống cho Nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu 2019. Lancet Neurol. 2021;20(7):795-820.
2. Amarenco P, Bogousslavsky J, Caplan LR, Donnan GA, Wolf ME, Hennerici MG. Phân loại hiện tượng ASCOD của đột quỵ thiếu máu cục bộ (ASCOD Phenotyping cập nhật). Cerebrovasc Dis. 2013;36(1):1-5.
3. Brownrigg JRW, De Lusignan S, McGovern A, et al. Neuropathy ngoại biên và nguy cơ các sự kiện tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường loại 2. Heart. 2014;100(23):1837-43.
4. Selvarajah D, Kar D, Khunti K, et al. Neuropathy ngoại biên do đái tháo đường: những tiến bộ trong chẩn đoán và chiến lược sàng lọc và can thiệp sớm. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(12):938-948.