Các yếu tố dự báo bệnh nặng của COVID-19 thay đổi ra sao so với cúm mùa? Dữ liệu từ một đoàn hệ toàn quốc ở Thụy Điển

Nổi bật

Phân tích quy mô lớn dựa trên quần thể này cho thấy, mặc dù số ca nhập viện do COVID-19 luôn cao hơn so với cúm mùa, các đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng đã dần trở nên tương đồng theo thời gian, đặc biệt trong giai đoạn Omicron. Các yếu tố dự báo chính của nhập ICU và tử vong trong thời gian nằm viện khác nhau giữa COVID-19 và cúm, nhưng có chung các yếu tố nguy cơ như tuổi cao và giới nam. Đáng chú ý, tình trạng chưa được tiêm vắc-xin SARS-CoV-2 vẫn là một yếu tố dự báo độc lập mạnh đối với kết cục nặng của COVID-19, khác với cúm.

Bối cảnh nghiên cứu

Đại dịch COVID-19 toàn cầu đã trải qua nhiều giai đoạn tiến hóa khác nhau do các biến thể vi rút, sự cải thiện của các phương thức điều trị và mức độ miễn dịch trong quần thể tăng lên nhờ tiêm chủng cũng như nhiễm trước đó. Theo thời gian, các yếu tố này đã làm thay đổi dịch tễ học, biểu hiện lâm sàng và mức độ nặng của COVID-19. Việc hiểu rõ các yếu tố dự báo bệnh nặng đã thay đổi như thế nào qua các đợt dịch khác nhau là rất quan trọng để tối ưu hóa phân tầng nguy cơ lâm sàng và đáp ứng y tế công cộng. Cúm mùa, một bệnh hô hấp quen thuộc với các yếu tố nguy cơ đã được biết đối với kết cục nặng, là đối chứng quan trọng để đặt mức độ nặng của COVID-19 và đặc điểm người bệnh vào bối cảnh thực hành chăm sóc sức khỏe ngoài đời thực.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu này sử dụng thiết kế đoàn hệ hồi cứu dựa trên hệ thống đăng ký toàn quốc tại Thụy Điển, bao gồm toàn bộ người bệnh nhập viện vì COVID-19 từ năm 2020 đến 2022 (N=92.428) và những người nhập viện vì cúm từ năm 2018 đến 2022 (N=21.355). Các ca nhập viện do COVID-19 được chia thành năm nhóm dựa trên các đợt dịch được xác định bởi biến thể SARS-CoV-2 chiếm ưu thế, cùng với một nhóm đối chứng bổ sung là các ca nhập viện do cúm. Người bệnh được theo dõi từ lúc nhập viện cho đến khi vào ICU, tử vong trong thời gian nằm viện, xuất viện hoặc kết thúc nghiên cứu.

Tỷ lệ mắc của nhập viện, nhập ICU và tử vong được tính toán. Các mô hình hồi quy Cox đa biến được hiệu chỉnh theo tuổi, giới, các yếu tố kinh tế – xã hội, bệnh đồng mắc và tình trạng tiêm vắc-xin COVID-19 nhằm xác định các yếu tố dự báo bệnh nặng—được định nghĩa là nhập ICU và tử vong trong thời gian nằm viện. Dữ liệu về tình trạng tiêm vắc-xin cúm không có sẵn.

Kết quả chính

Xu hướng nhập viện và nhập ICU: Tỷ lệ nhập viện do COVID-19 cao nhất ở các đợt dịch sớm và giảm rõ rệt trong giai đoạn biến thể delta chiếm ưu thế. Giai đoạn Omicron cho thấy tỷ lệ nhập viện gần với tỷ lệ quan sát ở cúm mùa hơn. Tỷ lệ nhập ICU cao nhất ở các đợt đầu, nhưng thấp nhất trong giai đoạn Omicron, cho thấy mức độ nặng giảm phù hợp với đặc điểm lâm sàng của biến thể này.

Nhân khẩu học và mức độ nặng của bệnh: Đặc điểm nhân khẩu học của bệnh nhân nội trú trong đợt Omicron ngày càng giống với những người nhập viện vì cúm, bao gồm phân bố tuổi (khoảng 50% từ ≥75 tuổi), thời gian nằm viện, tỷ lệ nhập ICU và tỷ lệ tử vong trong thời gian nằm viện. Các đợt COVID-19 trước đó thường ảnh hưởng nhiều hơn đến nhóm tuổi trẻ hơn.

Các yếu tố dự báo nhập ICU: Ở bệnh nhân COVID-19, các yếu tố dự báo mạnh nhất của nhập ICU bao gồm giới nam, tình trạng chưa tiêm vắc-xin và tuổi từ 45 đến 74 tuổi, nhấn mạnh vai trò của tiêm chủng trong việc làm giảm mức độ nặng của bệnh. Ở bệnh nhân cúm, các yếu tố nguy cơ của nhập ICU là tuổi trẻ hơn (45–64 tuổi) và có bệnh phổi mạn tính. Những khác biệt này có thể phản ánh sự khác nhau về sinh lý bệnh và đáp ứng của vật chủ giữa hai bệnh nhiễm trùng.

Các yếu tố dự báo tử vong trong thời gian nằm viện: Tuổi cao là yếu tố dự báo tử vong quan trọng nhất ở cả COVID-19 và cúm, với nguy cơ tăng rõ sau tuổi 74. Giới nam và các bệnh đồng mắc mạn tính (như bệnh tim mạch và bệnh phổi) cũng làm tăng nguy cơ tử vong một cách có ý nghĩa ở cả hai bệnh. Tình trạng chưa tiêm vắc-xin là yếu tố dự báo độc lập đối với tử vong do COVID-19, nhưng không thể so sánh trực tiếp do thiếu dữ liệu tiêm vắc-xin cúm.

Bình luận của chuyên gia

Phân tích dọc toàn diện này nhấn mạnh cách bối cảnh đại dịch thay đổi nhanh chóng có thể làm biến đổi mô hình nguy cơ lâm sàng. Sự hội tụ về mức độ nặng giữa COVID-19 và cúm trong giai đoạn Omicron chiếm ưu thế có thể gợi ý rằng miễn dịch tiếp tục được duy trì thông qua tiêm chủng và nhiễm trước đó đang điều chỉnh tác động của COVID-19 lên hệ thống y tế theo hướng tương tự các vi rút hô hấp lưu hành dai dẳng.

Ưu điểm của nghiên cứu bao gồm thiết kế dựa trên quần thể quy mô lớn và hiệu chỉnh cho nhiều yếu tố nhiễu, bao gồm cả tiêm chủng. Hạn chế gồm thiếu dữ liệu tiêm vắc-xin cúm và khả năng có khác biệt theo thời gian về ngưỡng xét nghiệm hoặc ngưỡng nhập viện. Ngoài ra, dữ liệu theo biến thể cho phép phân tầng theo thời gian một cách tinh tế, nhưng không thể loại trừ nhiễu tồn dư do thay đổi hành vi hoặc thay đổi trong chăm sóc y tế trong đại dịch.

Các kết quả này phù hợp với bằng chứng quốc tế nhấn mạnh tiêm chủng là một can thiệp then chốt và tuổi cao là yếu tố chính dẫn đến bệnh hô hấp do vi rút nặng, qua đó ủng hộ việc tiếp tục ưu tiên người cao tuổi và các nhóm có nguy cơ cao trong các chiến lược dự phòng.

Kết luận

Trong suốt đại dịch COVID-19, tỷ lệ nhập viện luôn cao hơn so với cúm mùa; tuy nhiên, các đặc điểm lâm sàng và nhân khẩu học đã dần hội tụ theo thời gian, đặc biệt trong đợt Omicron. Tuổi cao nổi lên là yếu tố dự báo mạnh nhất cho bệnh nặng và tử vong ở cả bệnh nhân COVID-19 và cúm. Khác với cúm, tình trạng chưa tiêm vắc-xin vẫn là yếu tố nguy cơ độc lập mạnh đối với các kết cục nặng của COVID-19, khẳng định vai trò thiết yếu của tiêm chủng trong việc giảm mức độ nặng của bệnh. Những phát hiện này cung cấp cơ sở cho phân tầng nguy cơ, phân bổ nguồn lực và các nỗ lực dự phòng có mục tiêu trong quản lý bệnh hô hấp do vi rút.

Kinh phí và ClinicalTrials.gov

Nghiên cứu không nhận được tài trợ bên ngoài cụ thể. Vì là nghiên cứu quan sát dựa trên hệ thống đăng ký, nghiên cứu không có đăng ký trên clinicaltrials.gov.