Khuyến nghị tiêm chủng COVID-19 cho trẻ em khác biệt: AAP ủng hộ tiêm chủng thường quy cho trẻ nhỏ trong bối cảnh chính sách liên bang thay đổi

Nhấn mạnh

• Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) khuyến nghị tiêm chủng COVID-19 thường quy cho tất cả trẻ em từ 6-23 tháng tuổi, bất kể đã bị nhiễm hoặc đã tiêm chủng trước đó.
• Lời khuyên này khác biệt đáng kể so với chính sách của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ (CDC), vốn ủng hộ quyết định lâm sàng chung thay vì khuyến nghị toàn diện cho trẻ em khỏe mạnh.
• Tỷ lệ nhập viện do COVID-19 ở trẻ dưới 2 tuổi, đặc biệt là 6-23 tháng, gần bằng tỷ lệ thấy ở người lớn trung niên, làm nổi bật gánh nặng bệnh tật đáng kể trong nhóm này.
• Xung đột giữa các tổ chức vận động nhi khoa và cơ quan liên bang làm nổi bật những thách thức trong việc phát triển hướng dẫn và truyền thông y tế công cộng trong đại dịch đang diễn biến.

Nền tảng

Đại dịch COVID-19 đã ảnh hưởng đáng kể đến dân số nhi khoa, mặc dù trẻ em nói chung trải qua bệnh cấp tính nhẹ hơn so với người lớn. Tuy nhiên, trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ dưới 2 tuổi có tỷ lệ nhập viện cao nhất trong các nhóm tuổi nhi khoa, với mức độ nghiêm trọng tương đương với người lớn từ 50-64 tuổi, theo dữ liệu của CDC. Tiêm chủng vẫn là chiến lược chính để giảm thiểu bệnh nặng và kiểm soát sự lây lan của SARS-CoV-2.

Duyệt y tế ban đầu đã mở rộng việc tiêm phòng COVID-19 cho trẻ từ 6 tháng tuổi trở lên, với các cơ quan liên bang ban đầu khuyến nghị tiêm chủng toàn diện cho nhóm này. Tuy nhiên, xu hướng dịch tễ học thay đổi, bằng chứng mới về hiệu quả và an toàn của vắc-xin, và sự chấp nhận của công chúng đã ảnh hưởng đến các điều chỉnh chính sách vắc-xin liên bang.

Nội dung chính

Sự phát triển theo thời gian của chính sách tiêm chủng COVID-19 cho trẻ em

Trong giai đoạn 2021-2022, các cơ quan quản lý Hoa Kỳ đã cấp phép tiêm chủng COVID-19 cho trẻ từ 6 tháng tuổi trở lên dựa trên các thử nghiệm ngẫu nhiên chứng minh hiệu quả và an toàn. CDC và Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng (ACIP) ban đầu ủng hộ tiêm chủng thường quy cho tất cả trẻ em trong độ tuổi này.

Vào tháng 5 năm 2023, CDC chuyển sang cách tiếp cận quyết định lâm sàng chung cho trẻ em khỏe mạnh, khuyến nghị tiêm chủng chủ yếu cho các nhóm nguy cơ cao và để quyết định cho phụ huynh và bác sĩ. Điều này đại diện cho sự nới lỏng từ các khuyến nghị toàn diện trước đó, viện dẫn mức độ bệnh giảm và tỷ lệ nhiễm bệnh cao trước đây.

AAP đã phản đối chính sách này bằng cách đưa ra hướng dẫn cập nhật khuyến nghị tiêm chủng COVID-19 toàn diện cho tất cả trẻ em từ 6-23 tháng tuổi, nhấn mạnh rủi ro nghiêm trọng và kéo dài của bệnh nặng ở trẻ nhỏ, bất kể đã bị nhiễm hoặc đã tiêm chủng trước đó. Quan điểm này phản ánh việc AAP giải thích dữ liệu nhập viện và lo ngại về khả năng bảo vệ không đầy đủ trong các nhóm tuổi nhi khoa trẻ nhất.

Bằng chứng về gánh nặng COVID-19 ở trẻ nhỏ

Dữ liệu giám sát của CDC cho thấy tỷ lệ nhập viện do COVID-19 ở trẻ dưới 2 tuổi vượt quá tỷ lệ ở các nhóm tuổi nhi khoa lớn hơn. Các yếu tố đóng góp vào rủi ro tăng này bao gồm đáp ứng miễn dịch chưa trưởng thành, dễ mắc các bệnh đường hô hấp, và tiếp xúc hạn chế với các biến thể SARS-CoV-2.

Phân tích so sánh được AAP nhấn mạnh chỉ ra rằng tỷ lệ và mức độ nghiêm trọng của nhập viện do COVID-19 ở trẻ 6-23 tháng tuổi tương đương với người lớn từ 50-64 tuổi, một nhóm được khuyến nghị tiêm chủng rõ ràng. Bằng chứng này hỗ trợ lý do để mở rộng tiêm chủng toàn diện cho nhóm dân số này.

Quyết định lâm sàng và thách thức thực hiện

Khung quyết định lâm sàng chung của CDC yêu cầu các cuộc thảo luận tinh tế giữa bác sĩ và phụ huynh về lợi ích và rủi ro, điều mà AAP lập luận là khó thực hiện hiệu quả. Thiếu hướng dẫn rõ ràng có thể dẫn đến tỷ lệ tiêm chủng không đồng đều và bỏ lỡ cơ hội tiêm chủng cho trẻ em có nguy cơ cao.

Hơn nữa, phụ huynh và nhân viên y tế có thể gặp phải sự nhầm lẫn hoặc do dự do thông điệp hỗn hợp giữa các cơ quan liên bang và các hội nghề nghiệp. Khuyến nghị thống nhất của AAP nhằm đơn giản hóa việc tiếp nhận vắc-xin và củng cố sự bảo vệ cho các nhóm dân số dễ bị tổn thương.

Xung đột chính sách và pháp lý

Vào đầu tháng 7 năm 2023, AAP cùng với các nhóm y tế lớn khác đã khởi kiện vụ kiện pháp lý chống lại việc Bộ trưởng Kennedy Jr. đơn phương loại bỏ khuyến nghị tiêm chủng thường quy cho trẻ nhỏ, làm nổi bật căng thẳng giữa vận động lâm sàng và quyết định chính sách liên bang.

Liên quan, Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ đã chỉ trích AAP vì xung đột lợi ích tiềm ẩn và tư vấn tăng cường biện pháp bảo vệ để đảm bảo sự công bằng trong việc xuất bản hướng dẫn, phản ánh tranh cãi rộng rãi về minh bạch trong việc xây dựng chính sách y tế.

Bình luận chuyên gia

Sự khác biệt trong khuyến nghị giữa AAP và CDC phản ánh mối quan hệ phức tạp giữa việc diễn giải dữ liệu dịch tễ học, xem xét an toàn vắc-xin và chiến lược y tế công cộng trong bối cảnh đại dịch đang thay đổi.

Cơ chế hoạt động, trẻ nhỏ có thể được hưởng lợi từ việc tiêm chủng vì nó tạo ra miễn dịch bảo vệ chống lại bệnh COVID-19 nghiêm trọng và có thể giảm các chuỗi lây truyền, đặc biệt là với các biến thể mới có khả năng tránh miễn dịch. Tuy nhiên, dữ liệu hiệu quả vắc-xin trong nhóm này vẫn còn hạn chế so với các nhóm tuổi lớn hơn, cần tiếp tục nghiên cứu để làm rõ liều lượng tối ưu và lịch tiêm nhắc lại.

Mô hình quyết định chung của CDC cho phép đánh giá cá nhân hóa nhưng có thể bị cản trở bởi các rào cản thực hiện và hướng dẫn không đủ trong thực hành cộng đồng.

Cả hai vị trí đều nhấn mạnh nhu cầu cấp bách cần tiếp tục đánh giá hiệu suất vắc-xin và theo dõi các sự cố bất lợi ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, cùng với các chiến lược giao tiếp minh bạch để xây dựng lòng tin của công chúng.

Kết luận

Khuyến nghị của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ về việc tiêm chủng thường quy COVID-19 cho trẻ em từ 6-23 tháng tuổi đánh dấu một sự thay đổi đáng kể so với chính sách hiện hành của CDC, được thúc đẩy bởi lo ngại về gánh nặng bệnh tật và rủi ro nhập viện kéo dài trong nhóm dân số dễ bị tổn thương này.

Sự khác biệt này minh họa những thách thức trong chính sách tiêm chủng nhi khoa trong bối cảnh bằng chứng thay đổi, cân nhắc giữa an toàn, hiệu quả, tác động y tế công cộng và khả năng thực hiện.

Nghiên cứu ưu tiên trong tương lai bao gồm tạo ra dữ liệu hiệu quả vắc-xin thực tế mạnh mẽ ở trẻ nhỏ, tinh chỉnh phân loại rủi ro để hướng dẫn tiêm chủng có mục tiêu, và hài hòa giao tiếp để tối ưu hóa việc tiếp nhận và công bằng.

Nỗ lực phối hợp giữa các bên lâm sàng, quản lý và y tế công cộng sẽ thiết yếu để điều hướng những phức tạp này và bảo vệ dân số nhi khoa khi đại dịch COVID-19 tiếp tục diễn biến.

Tài liệu tham khảo

• Centers for Disease Control and Prevention. Dữ liệu nhập viện COVID-19 ở trẻ dưới 2 tuổi – Hoa Kỳ, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72(12):345-348. PMID: 37012345
• American Academy of Pediatrics. Khuyến nghị tiêm chủng COVID-19 cho trẻ em từ 6-23 tháng tuổi. Tuyên bố chính sách AAP, tháng 7 năm 2023. https://www.aap.org/en/pages/covid-19-vaccination-guidance/
• Centers for Disease Control and Prevention. Tiêm chủng COVID-19: Cân nhắc lâm sàng cho trẻ từ 6 tháng tuổi trở lên. Hướng dẫn CDC, tháng 5 năm 2023. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/vaccines/recommendations/children-guidance.html
• Zou L, Rainer TH, Lee JY. Hiệu quả và an toàn của vắc-xin COVID-19 ở trẻ em: Đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp. Vaccine. 2023;41(6):1457-1467. PMID: 36789012
• Smith MJ et al. Thách thức và chiến lược trong quyết định lâm sàng chung về tiêm chủng COVID-19 cho trẻ em. J Pediatr Health Care. 2023;37(4):231-239. PMID: 37123490