Nền tảng
Cúm gây ra gánh nặng bệnh tật và tử vong đáng kể trên toàn thế giới, đặc biệt là ở những người mắc bệnh tim mạch (CVD), những người đối mặt với nguy cơ tăng cao về các sự kiện tim mạch trong và sau khi nhiễm cúm. Mặc dù có khuyến nghị rõ ràng của các cơ quan y tế về việc tiêm chủng cúm hàng năm, tỷ lệ tiêm chủng tổng thể vẫn còn thấp ở Hoa Kỳ, đặc biệt là trong các cộng đồng dễ bị tổn thương về các biến chứng tim mạch. Bằng chứng từ Đan Mạch trước đây đã cho thấy rằng thông điệp điện tử nhấn mạnh lợi ích tim mạch của việc tiêm chủng cúm đã tăng cường tỷ lệ tiêm chủng. Tuy nhiên, liệu chiến lược truyền thông này có hiệu quả trong một cộng đồng đa dạng và lớn ở Hoa Kỳ, được đặc trưng bởi sự khác biệt nhân khẩu học rộng hơn và thách thức tiếp cận chăm sóc sức khỏe, vẫn chưa rõ ràng.
Thiết kế nghiên cứu
Bhatt et al. đã tiến hành một thử nghiệm ngẫu nhiên, mở nhãn, có đánh giá mù điểm cuối trong một hệ thống chăm sóc sức khỏe đa vùng của Hoa Kỳ. Nghiên cứu đã tuyển dụng 3.668.428 người trưởng thành ở ba bang và Washington, DC. Người tham gia được ngẫu nhiên hóa đồng đều (1:1:1:1) thành bốn nhóm dựa trên hai can thiệp thông điệp điện tử tại các thời điểm riêng biệt: (1) hai thông điệp tập trung vào tim mạch, (2) thông điệp tập trung vào tim mạch theo sau là thông điệp chăm sóc thông thường, (3) thông điệp chăm sóc thông thường theo sau là thông điệp tập trung vào tim mạch, hoặc (4) hai thông điệp chăm sóc thông thường. Thông điệp chăm sóc thông thường đề cập đến các thông tin quảng bá vaccine tiêu chuẩn mà không nhấn mạnh cụ thể vào lợi ích tim mạch. Điểm cuối chính là việc nhận tiêm chủng cúm đến ngày 1 tháng 1 năm 2025. Sáu so sánh đồng điểm chính đã đánh giá tác động của các chuỗi thông điệp lên tỷ lệ tiêm chủng.
Kết quả chính
Đối tượng nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 48,36 tuổi, với tỷ lệ nữ chiếm ưu thế nhẹ (52,87%), 10,53% là người da đen, và 19,15% có bệnh tim mạch sẵn có. Tỷ lệ tiêm chủng cúm tổng thể là 32,46%, phản ánh tỷ lệ cơ bản tương đối thấp.
Phân tích chính của thử nghiệm so sánh người tham gia nhận thông điệp tập trung vào tim mạch vào bất kỳ thời điểm nào với những người nhận hai đợt thông điệp chăm sóc thông thường không cho thấy sự khác biệt đáng kể: 32,41% so với 32,60% tỷ lệ tiêm chủng, tương ứng (hiệu suất tuyệt đối -0,19 điểm phần trăm; khoảng tin cậy 99,2%, -0,34 đến -0,04). Thời gian đến tiêm chủng, một chỉ số quan trọng về việc tiêm chủng sớm, cũng không khác biệt đáng kể giữa các nhóm. Không có phân tích nhóm phụ nào cho thấy tỷ lệ tiêm chủng cải thiện với thông điệp tập trung vào tim mạch, bao gồm cả trong số những người tham gia có bệnh tim mạch sẵn có.
Điều này trái ngược với dữ liệu Đan Mạch trước đây, cho thấy rằng các yếu tố bối cảnh như sự đa dạng nhân khẩu học, thái độ tiêm chủng cơ bản, sự tích hợp của hệ thống chăm sóc sức khỏe, hoặc phương thức truyền đạt thông điệp có thể ảnh hưởng đến sự đáp ứng với cách trình bày tim mạch. Nghiên cứu này đã xác nhận khả thi của việc ngẫu nhiên hóa quy mô lớn, cá nhân hóa trong các hoạt động vận hành hệ thống chăm sóc sức khỏe thường xuyên.
Bình luận chuyên gia
Thử nghiệm toàn diện này nhấn mạnh các xem xét quan trọng cho các can thiệp hành vi nhằm cải thiện tỷ lệ tiêm chủng qua thông điệp nhắm mục tiêu. Mặc dù có lợi ích tim mạch của việc tiêm chủng cúm được hỗ trợ bằng lý thuyết sinh học và dịch tễ học, việc truyền đạt điều này trong định dạng thư điện tử không tạo ra thay đổi đo lường được trong việc chấp nhận vaccine trong một cộng đồng đa dạng ở Hoa Kỳ có tỷ lệ tiêm chủng thấp.
Các giải thích có thể bao gồm sự bão hòa thông tin sức khỏe cạnh tranh, sự khác biệt về hiểu biết sức khỏe, sự mất niềm tin vào thông điệp y tế trong một số cộng đồng, hoặc không đủ sức hấp dẫn cảm xúc của cách trình bày rủi ro tim mạch để thúc đẩy thay đổi hành vi. Ngoài ra, các rào cản cấu trúc như tiếp cận và tiện lợi có thể vẫn là những yếu tố quyết định chính đối với việc tiêm chủng vượt quá các biện pháp thúc đẩy động lực. Nghiên cứu trong tương lai có thể khám phá giáo dục đa phương thức, phù hợp văn hóa kết hợp với cải thiện tiếp cận hệ thống cấp độ.
Một hạn chế là sự phụ thuộc của thử nghiệm vào thông điệp điện tử duy nhất, có thể không thu hút tất cả các nhóm xã hội dân cư một cách bình đẳng. Các chỉ số tham gia như tỷ lệ mở thông điệp hoặc đánh giá định tính về nhận thức thông điệp không được báo cáo nhưng có thể làm sáng tỏ các cơ chế tiềm ẩn của hiệu ứng không.
Kết luận
Thông điệp điện tử tập trung vào tim mạch, mặc dù có sức hấp dẫn về mặt khái niệm và hiệu quả trong các môi trường châu Âu trước đây, đã không tăng cường tỷ lệ tiêm chủng cúm trong một nhóm đa dạng về chủng tộc và khu vực ở Hoa Kỳ trong chăm sóc thông thường. Những kết quả này nhấn mạnh sự phức tạp của các nỗ lực thúc đẩy vaccine trong các cộng đồng có nhiều rào cản và nhấn mạnh nhu cầu về các can thiệp đa phương thức ngoài việc định hình thông điệp. Hơn nữa, thử nghiệm này minh họa tiềm năng của thiết kế ngẫu nhiên nhúng để đánh giá nhanh chóng, có thể mở rộng các chiến lược hành vi trong các hệ thống chăm sóc sức khỏe thực tế. Các sáng kiến đang diễn ra nên cân nhắc tích hợp truyền thông nhạy cảm văn hóa và tăng cường tiếp cận vaccine để tối ưu hóa tỷ lệ tiêm chủng, đặc biệt là trong số các bệnh nhân tim mạch có nguy cơ cao mắc các biến chứng liên quan đến cúm.
Tài liệu tham khảo
Bhatt AS, Berry NC, Parikh RV, et al. Cardiovascular-Focused Messaging to Improve Influenza Vaccination Rates. NEJM Evidence. 2025 Oct;4(10):EVIDoa2500208. doi:10.1056/EVIDoa2500208. Epub 2025 Aug 30. PMID: 40884406.
CDC. Influenza (Flu): People with Certain Medical Conditions. Centers for Disease Control and Prevention. Updated 2024. https://www.cdc.gov/flu/highrisk/index.htm
Udell JA, Zawi R, Bhatt DL, et al. Association between influenza vaccination and cardiovascular outcomes in high-risk patients: a meta-analysis. JAMA. 2013;310(16):1711-1720.
Vaccination Coverage Among Adults in the United States, 2023: Data Summary. CDC, National Center for Immunization and Respiratory Diseases. 2024.