Nổi bật
– Trong một mẫu ngang mặt quốc tế gồm 1.097 người sống sót sau ung thư đầu cổ hơn 5 năm kể từ khi chẩn đoán, một nửa báo cáo ít nhất một nhu cầu hỗ trợ chưa được đáp ứng ở mức độ trung bình đến cao (SCN).
– Các lĩnh vực bị ảnh hưởng nhiều nhất là: cụ thể về HNC (40%), tâm lý (25%) và vật lý và cuộc sống hàng ngày (22%).
– Nhu cầu chưa được đáp ứng tập trung ở phụ nữ, những người sống sót trẻ tuổi, những người có bệnh nặng, điều trị đa phương thức, bệnh nguyên phát thứ hai, tình trạng hoạt động kém, bệnh đồng mắc, và các yếu tố rủi ro lối sống; tần suất thay đổi theo khu vực địa lý và loại hệ thống y tế.
Nền tảng
Các cải tiến trong phát hiện và điều trị đa phương thức đã tăng cường sự sống còn cho nhiều bệnh nhân ung thư đầu cổ (HNC). Khi sự sống còn kéo dài, sự chú ý chuyển từ kiểm soát bệnh sang kết quả sống sót: di chứng chức năng (nói, nuốt, ngoại hình), điều chỉnh tâm lý-xã hội, chức năng tình dục, và các yếu tố lối sống ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống (QoL) và nguy cơ ung thư thứ cấp. Nhu cầu hỗ trợ chưa được đáp ứng (SCNs) phản ánh các lĩnh vực mà người sống sót cần nhưng không nhận được dịch vụ hoặc thông tin đầy đủ. Xác định tần suất và yếu tố quyết định của SCNs chưa được đáp ứng trong số những người sống sót lâu dài là cần thiết để ưu tiên dịch vụ, thiết kế các can thiệp mục tiêu, và định hình chính sách sống sót.
Thiết kế nghiên cứu
Dân số và bối cảnh
Phân tích ngang mặt này tổng hợp dữ liệu từ 1.097 người sống sót sau ung thư đầu cổ ở 11 quốc gia. Tất cả các đối tượng đều ít nhất 5 năm sau khi chẩn đoán. Thiết kế quốc tế bao gồm các địa điểm và hệ thống chăm sóc sức khỏe ở châu Âu và ngoài châu Âu, mà các tác giả phân loại theo mô hình tài trợ chính.
Các biện pháp
Nhu cầu hỗ trợ được đánh giá bằng Khảo sát Nhu cầu Hỗ trợ Ngắn gọn (SCNS-SF34) và mô-đun cụ thể về ung thư đầu cổ (SCNS-HNC). Các công cụ kết hợp bao phủ các lĩnh vực vật lý và cuộc sống hàng ngày, tâm lý, tình dục, cụ thể về HNC và lối sống. Điểm số các lĩnh vực được phân loại thành (nhu cầu chưa được đáp ứng ở mức độ trung bình đến cao: có/không). Điểm cuối chính là sự hiện diện của ít nhất một nhu cầu hỗ trợ chưa được đáp ứng ở mức độ trung bình đến cao (nhu cầu chưa được đáp ứng tổng thể).
Phân tích
Các mô hình hồi quy logistic được sử dụng để xác định các yếu tố xã hội-dân số, lâm sàng và lối sống liên quan đến nhu cầu hỗ trợ chưa được đáp ứng theo lĩnh vực và tổng thể. Phân tích cũng so sánh tần suất giữa các khu vực (Bắc, Nam, Tây châu Âu, và ngoài châu Âu) và theo loại hệ thống y tế (hệ thống y tế quốc gia so với hệ thống bảo hiểm xã hội/étatist).
Kết quả chính
Tần suất nhu cầu chưa được đáp ứng
Tổng cộng, một nửa mẫu báo cáo ít nhất một nhu cầu hỗ trợ chưa được đáp ứng ở mức độ trung bình đến cao. Tần suất theo lĩnh vực (được báo cáo trong nghiên cứu) bao gồm: nhu cầu chưa được đáp ứng cụ thể về HNC ở 40% người sống sót, nhu cầu tâm lý ở 25%, và nhu cầu vật lý và cuộc sống hàng ngày ở 22%. Các lĩnh vực tình dục và lối sống cũng được báo cáo nhưng với tần suất tổng thể thấp hơn ba lĩnh vực hàng đầu.
Mối tương quan giữa bệnh nhân và bệnh
Những tương quan nhất quán của SCNs chưa được đáp ứng nổi bật:
- Tính cách cá nhân: Giới tính nữ và tuổi trẻ hơn có liên quan đến khả năng cao hơn của việc báo cáo nhu cầu chưa được đáp ứng. Điều này phù hợp với tài liệu sống sót trước đây cho thấy rằng những người sống sót trẻ tuổi thường báo cáo nhiều mối quan tâm thông tin, tâm lý-xã hội và chức năng hơn.
- Yếu tố lối sống: Hút thuốc hiện tại và tiêu thụ rượu có liên quan đến nhu cầu chưa được đáp ứng cao hơn, cho thấy rằng các hành vi rủi ro đang diễn ra hoặc phản ánh các khoảng cách trong tư vấn/hỗ trợ hoặc xảy ra cùng với gánh nặng triệu chứng và rối loạn tâm lý-xã hội lớn hơn.
- Yếu tố lâm sàng: Các dấu hiệu của mức độ bệnh nặng hơn hoặc cường độ điều trị cao hơn — giai đoạn khối u tiến triển, bệnh nguyên phát thứ hai, và điều trị đa phương thức (so với phẫu thuật đơn lẻ) — có liên quan đến nhu cầu chưa được đáp ứng cao hơn. Tình trạng chức năng kém hơn (điểm hoạt động Karnofsky thấp hơn) và gánh nặng bệnh đồng mắc cao hơn cũng dự đoán nhu cầu chưa được đáp ứng.
Sự khác biệt theo địa lý và hệ thống y tế
Nghiên cứu đã xác định các khác biệt đáng chú ý theo khu vực và cấp độ hệ thống:
- Người sống sót từ Bắc Âu có tỷ lệ cao hơn của việc báo cáo nhu cầu chưa được đáp ứng về vật lý và cuộc sống hàng ngày, HNC-cụ thể và tổng thể SCNs so với những người từ Nam và Tây Âu.
- Nhu cầu chưa được đáp ứng về tâm lý, tình dục và lối sống được báo cáo thường xuyên hơn ở những người sống sót ở các nước ngoài châu Âu so với các khu vực châu Âu.
- So với các hệ thống bảo hiểm xã hội/étatist, những người sống sót ở các nước có hệ thống y tế quốc gia có khả năng cao hơn để báo cáo tất cả các loại nhu cầu chưa được đáp ứng ngoại trừ nhu cầu tâm lý.
Những mô hình này nhấn mạnh rằng tần suất của nhu cầu chưa được đáp ứng phản ánh sự tương tác giữa các yếu tố bệnh nhân, hậu quả muộn của bệnh và điều trị, và bối cảnh hệ thống y tế (truy cập, tổ chức các dịch vụ sống sót, các yếu tố văn hóa và kỳ vọng).
Lực lượng bằng chứng và các xem xét thống kê
Nghiên cứu sử dụng công cụ đã được kiểm chứng (SCNS-SF34 và mô-đun HNC) và hồi quy logistic đa biến để điều chỉnh các yếu tố nhiễu. Mẫu quốc tế tăng cường tính hợp lệ bên ngoài, nhưng sự dị质化 across centers and potential selection bias (survey response, survivorship clinic attendance) warrant caution in interpreting prevalence estimates as universally generalizable.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này cung cấp dữ liệu vững chắc, có liên quan lâm sàng cho thấy một nửa số người sống sót sau ung thư đầu cổ dài hạn vẫn tiếp tục trải qua nhu cầu hỗ trợ chưa được đáp ứng—thường là trong các lĩnh vực trực tiếp liên quan đến các di chứng chức năng độc đáo của bệnh. Có một số ý nghĩa sau.
Ý nghĩa lâm sàng
Đầu tiên, việc sàng lọc nhu cầu hỗ trợ định kỳ trong các đường dẫn theo dõi nên được tích hợp vào các đường dẫn theo dõi lâu dài vượt quá mốc 5 năm. Các công cụ như SCNS-SF34 có thể được sử dụng để sàng lọc một cách có hệ thống, nhưng việc thích ứng địa phương (thời gian, ngôn ngữ, đường dẫn giới thiệu) là cần thiết.
Thứ hai, việc tập trung nhu cầu chưa được đáp ứng ở những bệnh nhân trẻ tuổi, phụ nữ, những người được điều trị bằng phương pháp đa phương thức, bệnh nguyên phát thứ hai hoặc tình trạng hoạt động kém xác định các nhóm có nguy cơ cao nên được ưu tiên cho chăm sóc sống sót đa ngành. Các can thiệp bao gồm phục hồi chức năng có mục tiêu (điều trị nói và nuốt, hỗ trợ dinh dưỡng), liệu pháp tâm lý-xã hội (CBT, hỗ trợ đồng đẳng), tư vấn sức khỏe tình dục, và các can thiệp lối sống có cấu trúc (ngừng hút thuốc, giảm tiêu thụ rượu).
Xem xét hệ thống y tế và chính sách
Sự khác biệt theo khu vực và hệ thống được quan sát cho thấy các yếu tố tổ chức — khả năng cung cấp dịch vụ phục hồi chức năng, tích hợp giữa các chuyên khoa ung thư, tai-mũi-họng, nói và nuốt, phối hợp chăm sóc sơ sinh, và các chương trình sống sót — có ảnh hưởng đáng kể đến trải nghiệm của người sống sót. Nhu cầu chưa được đáp ứng cao hơn ở một số hệ thống y tế quốc gia có thể phản ánh các khoảng cách trong việc cung cấp dịch vụ mặc dù có bảo hiểm toàn dân, hoặc các kỳ vọng và hành vi báo cáo khác nhau giữa các bệnh nhân. Các nhà lập kế hoạch y tế nên đánh giá khả năng cung cấp dịch vụ cho phục hồi chức năng lâu dài và hỗ trợ tâm lý-xã hội, và theo dõi kết quả trên các khu vực.
Hạn chế và các khoảng trống nghiên cứu
Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế ngang mặt (giới hạn suy luận nhân quả), phụ thuộc vào tự báo cáo (dễ bị sai lệch về nhớ và báo cáo), và sự không đồng nhất tiềm ẩn trong tuyển dụng giữa các quốc gia có thể ảnh hưởng đến sự khác biệt theo khu vực được quan sát. Việc phân loại điểm số theo lĩnh vực đơn giản hóa việc diễn giải nhưng có thể che giấu các mức độ nhu cầu.
Các ưu tiên nghiên cứu chính bao gồm các nghiên cứu theo thời gian để theo dõi nhu cầu chưa được đáp ứng theo thời gian và đánh giá xem nhu cầu có giải quyết hay tiến triển không; các nghiên cứu thực hiện thử nghiệm các mô hình chăm sóc sống sót (lâm sàng sống sót tích hợp đa ngành, chăm sóc theo bậc, chăm sóc sống sót do chăm sóc sơ sinh dẫn dắt với quyền truy cập chuyên khoa); và các thử nghiệm can thiệp có mục tiêu cho các nhóm có nguy cơ cao (ví dụ, phục hồi nuốt có cấu trúc, tích hợp ngừng hút thuốc/giảm tiêu thụ rượu với hỗ trợ tâm lý-xã hội).
Lời khuyên thực tế cho các bác sĩ và dịch vụ
- Tích hợp việc sàng lọc nhu cầu định kỳ vào theo dõi lâu dài (sau 5 năm), sử dụng các công cụ đã được kiểm chứng và đường dẫn giới thiệu đã được xác định.
- Ưu tiên đánh giá đa ngành cho những người sống sót được điều trị bằng phương pháp đa phương thức và những người có rối loạn chức năng kéo dài (điểm Karnofsky thấp) hoặc bệnh đồng mắc.
- Đối phó chủ động với các rủi ro lối sống bằng các chương trình ngừng hút thuốc và giảm tiêu thụ rượu dựa trên bằng chứng tích hợp vào các lâm sàng sống sót.
- Đảm bảo khả năng truy cập các dịch vụ phục hồi chức năng chuyên khoa (nói và ngôn ngữ học, dinh dưỡng, điều trị bạch huyết) và các dịch vụ tâm lý-xã hội, và đo lường kết quả để hướng dẫn phân bổ nguồn lực.
- Các hệ thống y tế nên đánh giá sự khác biệt địa lý và xem xét liệu các khoảng cách có do khả năng cung cấp dịch vụ, quy trình giới thiệu, sự khác biệt văn hóa, hoặc kỳ vọng của bệnh nhân hay không.
Kết luận
Nghiên cứu nhóm quốc tế này cho thấy rằng nhu cầu hỗ trợ chưa được đáp ứng đáng kể vẫn tồn tại trong một tỷ lệ đáng kể người sống sót sau ung thư đầu cổ hơn 5 năm sau khi chẩn đoán. Kết quả nhấn mạnh nhu cầu về chăm sóc sống sót dài hạn dựa trên nhu cầu kết hợp quản lý triệu chứng, phục hồi chức năng, hỗ trợ tâm lý-xã hội và can thiệp lối sống. Cấu trúc hệ thống y tế, các yếu tố khu vực và đặc điểm của bệnh nhân tạo nên bức tranh của nhu cầu chưa được đáp ứng; giải quyết chúng sẽ yêu cầu các phản ứng phối hợp về lâm sàng, tổ chức và chính sách.
Tài trợ và clinicaltrials.gov
Tài trợ: Nhóm Chất lượng Cuộc sống của Tổ chức Nghiên cứu và Điều trị Ung thư Châu Âu (EORTC), như được báo cáo trong bản công bố chính. Không có số nhận dạng clinicaltrials.gov được cung cấp cho phân tích ngang mặt này trong trích dẫn nguồn.
Tài liệu tham khảo
1. Jansen F, Eerenstein SE, Taylor KJ, et al. Unmet supportive care needs among head and neck cancer survivors beyond 5 years after diagnosis: a multinational cohort study. Lancet Reg Health Eur. 2025 Oct 16;59:101495. doi: 10.1016/j.lanepe.2025.101495. PMID: 41142659; PMCID: PMC12553064.
2. Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–249.
3. National Comprehensive Cancer Network (NCCN). NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Survivorship. Version 2.2024. (Truy cập 2025).
4. Institute of Medicine (US) and National Research Council (US) National Cancer Policy Board. From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition. Washington (DC): National Academies Press (US); 2006.
Cám ơn
Tác giả xin cảm ơn các nhà nghiên cứu quốc tế và những người sống sót đã đóng góp dữ liệu cho nghiên cứu được tham chiếu, và Nhóm Chất lượng Cuộc sống EORTC đã tài trợ cho công việc chính.