Nhấn mạnh
– Bằng chứng hỗ trợ việc sàng lọc loãng xương ở nam giới vẫn còn hạn chế, đòi hỏi các mô hình hiệu quả, có thể mở rộng trong chăm sóc ban đầu.
– Dịch vụ sức khỏe xương (BHS) từ xa tập trung đã tăng đáng kể tỷ lệ sàng lọc DXA (49,2% so với 2,3%) và khởi đầu điều trị ở nam giới cao tuổi có yếu tố nguy cơ gãy xương.
– Nhóm BHS đạt được sự tuân thủ và kiên trì cao đối với việc điều trị loãng xương, với sự cải thiện đáng kể về điểm T cổ xương đùi sau 2 năm.
– Can thiệp được cung cấp từ xa này đã được bệnh nhân và bác sĩ chấp nhận cao, cho thấy đây là cách tiếp cận khả thi để cải thiện việc chăm sóc loãng xương ở nam giới.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Loãng xương là một tình trạng phổ biến, đặc trưng bởi mật độ khoáng xương giảm và suy giảm cấu trúc vi mô, dẫn đến nguy cơ gãy xương tăng. Mặc dù loãng xương thường được coi là một bệnh chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ, nó cũng gây ra rủi ro mắc bệnh và tử vong đáng kể ở nam giới, đặc biệt là người cao tuổi. Nam giới thường bị sàng lọc loãng xương ít hơn, một phần do các khuyến nghị hướng dẫn không mạnh mẽ và thiếu tập trung lâm sàng, dẫn đến tỷ lệ biến chứng liên quan đến gãy xương và tử vong cao hơn so với phụ nữ.
Bằng chứng hiện tại hỗ trợ việc sàng lọc loãng xương thường xuyên ở nam giới là hạn chế, dẫn đến khoảng cách trong việc xác định sớm và quản lý các cá nhân có nguy cơ cao. Các mô hình sàng lọc hiệu quả, khả thi tích hợp liền mạch vào chăm sóc ban đầu và thúc đẩy việc khởi đầu và tuân thủ điều trị là cần thiết để giải quyết nhu cầu y tế chưa được đáp ứng này.
Thiết kế nghiên cứu
Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo cụm này được thực hiện trong hai Hệ thống Y tế Cựu chiến binh (VA), bao gồm 39 đội chăm sóc ban đầu với 3.112 cựu chiến binh nam giới từ 65 đến 85 tuổi. Những người tham gia đủ tiêu chuẩn có ít nhất một yếu tố nguy cơ gãy xương lâm sàng nhưng không có tiền sử gãy xương.
Các đội được ngẫu nhiên phân vào một trong hai nhóm:
- Dịch vụ Sức khỏe Xương (BHS) Can thiệp: Người tham gia được mời thực hiện sàng lọc DXA từ xa. Sau khi DXA, một cuộc tư vấn điện tử với các khuyến nghị được gửi đến bác sĩ chăm sóc ban đầu của người tham gia. Điều dưỡng viên quản lý chăm sóc phối hợp đặt đơn, thu thập kết quả xét nghiệm, cung cấp giáo dục và theo dõi tuân thủ điều trị qua điện thoại.
- Chăm sóc thông thường: Các đội nhận được giáo dục về loãng xương và hướng dẫn thực hành VA nhưng không có can thiệp có cấu trúc cho việc sàng lọc hoặc hỗ trợ tuân thủ điều trị.
Kết quả chính bao gồm tỷ lệ sàng lọc DXA, khởi đầu điều trị loãng xương, kiên trì và tuân thủ. Ngoài ra, một tập hợp ngẫu nhiên của bệnh nhân đã thực hiện quét DXA 24 tháng sau khi đăng ký, bất kể tham gia can thiệp, để đánh giá kết quả mật độ xương.
Kết quả chính
Trong số 3.112 người tham gia được đăng ký (trung bình 73,3 tuổi; 40,4% người da đen, 56% người da trắng), tỷ lệ sàng lọc ở nhóm BHS (49,2%) cao hơn đáng kể so với chăm sóc thông thường (2,3%), sự khác biệt có ý nghĩa thống kê cao (P < .001).
Trong số những người được sàng lọc thông qua BHS, hơn một nửa (51,1%) có tình trạng thiếu hụt mật độ xương (osteopenia) hoặc loãng xương, nhấn mạnh tỷ lệ phổ biến cao trong dân số này khi được chọn dựa trên yếu tố nguy cơ lâm sàng.
Quan trọng hơn, 84,4% bệnh nhân có tình trạng thiếu hụt mật độ xương (osteopenia) hoặc loãng xương đã được xác định đã khởi đầu điều trị bằng thuốc trong nhóm BHS. Tuân thủ rất tốt, với bệnh nhân trung bình bao phủ 91,7% ngày tiếp theo trong hai năm, và thời gian kiên trì điều trị trung vị đạt 657 ngày (SD, 366 ngày), phản ánh sự tham gia điều trị bền vững.
Trong tập hợp ngẫu nhiên được đánh giá 24 tháng sau khi can thiệp, điểm T cổ xương đùi trung bình ủng hộ nhóm BHS (-0,55) so với chăm sóc thông thường (-0,70), chỉ ra việc bảo tồn mật độ xương có ý nghĩa lâm sàng (P = .04).
Can thiệp đã đạt được sự chấp nhận mạnh mẽ từ bác sĩ và bệnh nhân, phản ánh khả năng thực hiện trong môi trường chăm sóc sức khỏe thực tế.
Bình luận chuyên gia
Nghiên cứu này giải quyết một khoảng trống quan trọng trong việc cung cấp chăm sóc loãng xương cho nam giới cao tuổi. Bằng cách sử dụng mô hình từ xa tập trung tích hợp sàng lọc DXA với tư vấn điện tử và quản lý chăm sóc do điều dưỡng viên, can thiệp BHS đã tăng cường việc xác định nam giới có nguy cơ và thúc đẩy việc khởi đầu và duy trì điều trị phù hợp với hướng dẫn.
Tỷ lệ sàng lọc cao và dữ liệu tuân thủ xác nhận việc lựa chọn dựa trên nguy cơ cho việc sàng lọc loãng xương ở nam giới, một lĩnh vực chưa được nghiên cứu đầy đủ. Việc giám sát tuân thủ do điều dưỡng viên dẫn dắt là một đổi mới quan trọng, thúc đẩy sự kiên trì điều trị bền vững, quan trọng để giảm nguy cơ gãy xương hiệu quả.
Hạn chế bao gồm việc tập trung vào dân số cựu chiến binh, có thể hạn chế tính tổng quát hóa đến các môi trường lâm sàng rộng lớn hơn. Thời gian theo dõi 2 năm, mặc dù đủ để đánh giá sự thay đổi mật độ xương, là không đủ để đánh giá trực tiếp các kết quả gãy xương. Cần xác minh thêm trong các môi trường lâm sàng đa dạng và theo dõi lâu dài hơn.
Kết luận
Mô hình Dịch vụ Sức khỏe Xương từ xa đã cải thiện đáng kể tỷ lệ sàng lọc loãng xương, khởi đầu điều trị, tuân thủ và kết quả mật độ xương ở nam giới cao tuổi có nguy cơ cao gãy xương. Bằng cách tận dụng sự phối hợp tập trung, giao tiếp điện tử và quản lý chăm sóc do điều dưỡng viên, cách tiếp cận có thể mở rộng này vượt qua các rào cản truyền thống trong việc quản lý loãng xương ở nam giới trong chăm sóc ban đầu.
Sự triển khai rộng rãi và nghiên cứu thêm có thể hỗ trợ giảm các gãy xương có thể phòng ngừa và các biến chứng liên quan ở dân số dễ tổn thương này, giải quyết một thách thức sức khỏe cộng đồng đáng kể.
Tham khảo
Colón-Emeric C, Lee R, Lyles KW, Zullig LL, Sloane R, Pieper CF, Nelson RE, Adler RA. Dịch vụ Sức khỏe Xương từ xa cho việc sàng lọc loãng xương ở nam giới có nguy cơ cao: Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên theo cụm. JAMA Intern Med. 2025 Aug 25:e254150. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.4150. Epub ahead of print. PMID: 40853653; PMCID: PMC12379121.
Cosman F, de Beur SJ, LeBoff MS, et al. Hướng dẫn của Bác sĩ về Phòng ngừa và Điều trị Loãng xương. Osteoporos Int. 2014;25(10):2359-2381. doi:10.1007/s00198-014-2794-2
LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna K, et al. Loãng xương ở Nam giới: Hướng dẫn Chẩn đoán và Điều trị của Bác sĩ. Endocr Pract. 2008;14(5):568-579.