Tiêm Botulinum Toxin vùng trên thanh môn giúp cải thiện triệu chứng rối loạn cảm giác thanh quản

Giới thiệu

Rối loạn cảm giác thanh quản (Laryngeal Sensory Dysfunction, LSD) là tình trạng đặc trưng bởi tình trạng quá mẫn bất thường của niêm mạc thanh quản, thường dẫn đến cảm giác kích thích họng kéo dài, ho mạn tính và khịt hắng cổ họng. Rối loạn cảm giác này chủ yếu do quá mẫn trung ương và ngoại biên của dây thần kinh phế vị, đặc biệt là dây thanh quản trên (Superior Laryngeal Nerve, SLN), vốn đóng vai trò then chốt trong cảm giác thanh quản. Người bệnh LSD thường bị suy giảm chất lượng cuộc sống do các triệu chứng có tính chất mạn tính và kháng trị.

Điều trị truyền thống đối với LSD bao gồm các liệu pháp y khoa và hành vi như thuốc ức chế bơm proton, thuốc điều biến thần kinh, liệu pháp ngôn ngữ trị liệu và điều chỉnh lối sống. Tuy nhiên, vẫn có một nhóm người bệnh không đáp ứng với các phương pháp này, do đó cần khảo sát các chiến lược điều trị thay thế.

Botulinum toxin như một phương pháp điều trị đích

Botulinum toxin type A (BoNT-A) đã được sử dụng rộng rãi trong nhiều rối loạn thần kinh – cơ nhờ khả năng ức chế phóng thích acetylcholine tại chỗ nối thần kinh – cơ và điều biến dẫn truyền thần kinh. Các bằng chứng mới nổi cho thấy chất này còn có thể điều biến các đường dẫn truyền cảm giác bằng cách ức chế tín hiệu thần kinh bất thường. Tiêm BoNT-A vào vùng trên thanh môn nhằm tác động chọn lọc lên vùng cảm giác do SLN chi phối, từ đó làm giảm quá mẫn và cải thiện các triệu chứng của LSD.

Mục tiêu nghiên cứu

Mục tiêu chính của nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này là đánh giá hiệu quả ngắn hạn và độ an toàn của tiêm BoNT-A vùng trên thanh môn ở người bệnh LSD kháng trị với điều trị nội khoa. Ngoài ra, nghiên cứu còn nhằm xác định các yếu tố dự báo đáp ứng điều trị tích cực.

Phương pháp

Nghiên cứu hồi cứu phân tích 80 người bệnh liên tiếp được tiêm BoNT-A vùng trên thanh môn trong giai đoạn 2019 đến 2025 vì các triệu chứng LSD không cải thiện sau điều trị y khoa và hành vi chuẩn. Đặc điểm dân số nghiên cứu cho thấy tuổi trung bình là 58,3 và nữ giới chiếm đa số (48/80).

Các tiêu chí đánh giá kết quả bao gồm các bảng câu hỏi tự báo cáo đã được thẩm định: Newcastle Laryngeal Hypersensitivity Questionnaire (LHQ) để đánh giá quá mẫn cảm giác, Reflux Symptom Index (RSI) để đánh giá các triệu chứng liên quan đến trào ngược, Cough Severity Index (CSI) để đánh giá mức độ ho, và Voice Handicap Index-10 (VHI-10) để theo dõi chức năng giọng nói.

So sánh điểm số trước và sau điều trị được thực hiện bằng các phép kiểm định thống kê ghép cặp và đo kích thước hiệu quả. Nghiên cứu cũng ghi nhận việc người bệnh có đạt mức thay đổi tối thiểu có ý nghĩa lâm sàng (minimal clinically important difference, MCID) trong cải thiện triệu chứng hay không. Đáp ứng dương tính với nghiệm pháp phong bế ngắn hạn dây thanh quản trên (SLN block) được xem là một yếu tố dự báo tiềm năng cho hiệu quả điều trị BoNT-A.

Kết quả

Người bệnh cho thấy cải thiện có ý nghĩa ở các thước đo liên quan đến quá mẫn sau điều trị. Điểm LHQ cải thiện trung bình +3,1 điểm (khoảng tin cậy 95% (CI): 2,4 đến 3,8; p < 0,001). Các triệu chứng liên quan đến trào ngược đo bằng RSI giảm trung bình 7,9 điểm (95% CI: -9,7 đến -5,8; p < 0,001), trong khi CSI giảm 5,7 điểm (p < 0,001), phản ánh mức giảm rõ rệt về mức độ nặng của ho.

Đáng chú ý, chức năng giọng nói được đánh giá bằng VHI-10 vẫn ổn định sau điều trị, với mức thay đổi -1,3 điểm không có ý nghĩa thống kê (p=0,20), cho thấy botulinum toxin không gây ảnh hưởng bất lợi đến khả năng phát âm.

Các ngưỡng cải thiện có ý nghĩa lâm sàng (MCID) đạt được ở 64% người bệnh đối với LHQ và 56% đối với RSI. Nhìn chung, 71% đoàn hệ ghi nhận cả cải thiện kiểu hình và cải thiện có ý nghĩa lâm sàng về triệu chứng.

Xét về các yếu tố dự báo kết cục, những người bệnh có đáp ứng dương tính với nghiệm pháp phong bế ngắn hạn SLN có khả năng đáp ứng thuận lợi với tiêm BoNT vào vùng trên thanh môn cao hơn có ý nghĩa thống kê, gợi ý vai trò hữu ích của xét nghiệm phong bế thần kinh trong चयन chọn người bệnh.

Đáng lưu ý, không ghi nhận biến cố bất lợi nghiêm trọng hoặc biến chứng liên quan đến thủ thuật tiêm, cho thấy can thiệp này có độ an toàn tốt.

Thảo luận

Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng thuyết phục cho thấy tiêm BoNT-A vùng trên thanh môn là một chiến lược điều trị an toàn và hiệu quả đối với người bệnh rối loạn cảm giác thanh quản, đặc biệt ở những trường hợp không đáp ứng với các liệu pháp điều trị quy ước. Bằng cách tác động vào các sợi cảm giác của dây thanh quản trên—thành phần thiết yếu của đường dẫn truyền cảm giác hướng tâm—liệu pháp này làm giảm tín hiệu cảm giác bất thường gây kích thích họng và ho mà không làm suy giảm chức năng dây thanh âm.

Các kết quả này đóng góp vào khối tài liệu ngày càng tăng ủng hộ vai trò của botulinum toxin trong điều trị các rối loạn cảm giác thần kinh, vượt ra ngoài chỉ định truyền thống đối với rối loạn vận động. Tính chất ít xâm lấn của kỹ thuật này, kết hợp với hồ sơ an toàn thuận lợi, khiến đây trở thành một lựa chọn đầy hứa hẹn trong thực hành thanh học chuyên sâu.

Ý nghĩa lâm sàng và định hướng tương lai

Trong thực hành lâm sàng, khi gặp người bệnh LSD kháng trị, bác sĩ có thể cân nhắc tiêm BoNT-A vùng trên thanh môn như một phần của chiến lược điều trị đa mô thức. Việc sử dụng phong bế ngắn hạn SLN có thể giúp nhận diện những ứng viên có khả năng hưởng lợi cao nhất từ thủ thuật, từ đó cá thể hóa điều trị.

Cần có thêm các nghiên cứu tiến cứu với thời gian theo dõi dài hơn để đánh giá độ bền của cải thiện triệu chứng và tối ưu hóa liều dùng cũng như quy trình tiêm. Mở rộng nghiên cứu về cơ chế tác động của BoNT-A lên các dây thần kinh cảm giác có thể mở ra thêm các chỉ định điều trị mới.

Kết luận

Tiêm botulinum toxin vùng trên thanh môn nổi lên như một phương pháp điều trị đầy hứa hẹn, ít xâm lấn đối với rối loạn cảm giác thanh quản, mang lại cải thiện triệu chứng đáng kể ở những người bệnh đáp ứng hạn chế với các liệu pháp truyền thống. Bằng cách nhắm đích vào chi phối cảm giác của thanh quản, can thiệp này giúp giảm hiệu quả cảm giác kích thích họng và ho trong khi vẫn bảo tồn chất lượng giọng nói, đánh dấu một tiến bộ quan trọng trong quản lý tình trạng bệnh lý khó khăn này.

Tài liệu tham khảo

Novakovic D, Sandham K, Stewart TE, Johnston JJ. Supraglottic Botulinum Toxin Injection Improves Symptoms of Laryngeal Sensory Dysfunction. The Laryngoscope. 2026 Sep 18. PMID: 42760584.