Nhấn mạnh
Nhà sản xuất thuốc ADHD đã tăng gấp đôi các khoản thanh toán tiếp thị cho bác sĩ từ 1,8 triệu USD năm 2021 lên 3,6 triệu USD năm 2023 và tăng gấp ba lần các khoản thanh toán cho các chuyên gia thực hành nâng cao từ 500.000 USD lên 1,6 triệu USD trong cùng khoảng thời gian. Hầu hết các khoản thanh toán đều dành cho thức ăn và đồ uống, với số tiền tiếp thị cao nhất được dành cho chất kích thích serdexmethylphenidate-dexmethylphenidate (Azstarys). Một sự gia tăng đáng kể trong việc kê đơn chất kích thích ADHD đã được ghi nhận giữa năm 2022 và 2023, gây ra lo ngại về việc liệu tiếp thị có ảnh hưởng đến hành vi kê đơn và kết quả của bệnh nhân hay không.
Nền tảng nghiên cứu và gánh nặng bệnh tật
Rối loạn tăng động giảm chú (ADHD) ảnh hưởng đến khoảng 8,4% trẻ em từ 2 đến 17 tuổi ở Hoa Kỳ, đại diện cho khoảng 5,4 triệu trẻ em theo dữ liệu CDC năm 2016. ADHD là một rối loạn thần kinh phát triển mạn tính, đặc trưng bởi sự mất tập trung, hiếu động và bốc đồng, ảnh hưởng đáng kể đến học tập, xã hội và chức năng gia đình. Điều trị bằng thuốc kích thích và không kích thích là cốt lõi của quản lý cùng với các can thiệp hành vi. Dù có các hướng dẫn lâm sàng đã được thiết lập, vẫn còn tranh cãi về tỷ lệ kê đơn phù hợp của thuốc ADHD, đặc biệt là khi có lo ngại về việc chẩn đoán thiếu ở một số dân số và kê đơn quá mức ở những dân số khác. Phạm vi quyền hạn kê đơn đang thay đổi—đặc biệt là trong số các y tá thực hành và trợ lý bác sĩ—thêm một chiều hướng khác cho các mô hình thực hành lâm sàng.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được công bố trên JAMA Pediatrics và do Donahoe và các đồng nghiệp tại Đại học Pittsburgh thực hiện, đã phân tích các khoản thanh toán tiếp thị được thực hiện cho bác sĩ và các chuyên gia thực hành nâng cao (APCs) từ năm 2021 đến 2023, sử dụng dữ liệu từ Trung tâm Medicare & Medicaid Services của Hoa Kỳ. Phân tích tập trung vào các chuyên ngành liên quan đến việc chăm sóc ADHD, như y học thanh thiếu niên, tâm thần học, nhi khoa và y học gia đình. Các khoản thanh toán được phân loại theo loại—chủ yếu là thức ăn và đồ uống nhưng cũng bao gồm du lịch, phí diễn giả, tiền công, phí tư vấn và các chương trình giáo dục. Nghiên cứu cũng đã liên kết các khoản chi tiêu tiếp thị với các loại thuốc kích thích ADHD cụ thể, xác định các xu hướng theo thời gian và sự khác biệt giữa các loại nhà cung cấp.
Kết quả chính
Dữ liệu cho thấy nhà sản xuất đã tăng gấp đôi các khoản thanh toán cho bác sĩ từ 1,8 triệu USD năm 2021 lên 3,6 triệu USD năm 2023. Đồng thời, các khoản thanh toán cho APCs tăng gấp ba lần từ 500.000 USD lên 1,6 triệu USD, với một sự tăng trưởng đáng chú ý 300% dành cho các y tá thực hành. Trong các chuyên ngành, các bác sĩ y học thanh thiếu niên báo cáo việc nhận được nhiều khoản thanh toán tiếp thị nhất (vượt qua 10%), sau đó là tâm thần học thanh thiếu niên (9,9%) và nhi khoa (8,2%). Tổng cộng, bác sĩ nhận được khoảng ba lần tổng số thanh toán so với APCs, nhưng tốc độ tăng trưởng trong tiếp thị nhắm mục tiêu cho APCs là nhanh chóng.
Hơn 98,7% các khoản thanh toán là cho thức ăn và đồ uống, cho thấy các bữa ăn quảng cáo vẫn là chiến lược tiếp thị chủ đạo. Thuốc ADHD nhận được nhiều đầu tư tiếp thị nhất là serdexmethylphenidate-dexmethylphenidate (Azstarys), một chất kích thích được FDA phê duyệt vào năm 2021.
Liên kết xu hướng kê đơn với chi tiêu tiếp thị, dữ liệu của IQVIA cho thấy có sự tăng 60% trong việc kê đơn chất kích thích giữa năm 2012 và 2022, với sự tăng 18% đáng chú ý giữa năm 2022 và 2023. Điều này cho thấy sự tăng vọt gần đây trong việc phân phối thuốc ADHD đồng thời với việc tăng chi tiêu tiếp thị.
Một phân tích tổng hợp của 18 nghiên cứu báo cáo rằng 19,1% trẻ em và thanh thiếu niên được chẩn đoán mắc ADHD đã nhận được điều trị bằng thuốc, trong khi 0,9% những người không được chẩn đoán cũng nhận được thuốc, để lại sự cân nhắc về việc kê đơn thiếu hoặc quá mức không rõ ràng. Các đánh giá trước đây đã liên kết việc sử dụng quá mức với các yếu tố kinh tế ảnh hưởng đến hành vi của bác sĩ, trong khi việc sử dụng thiếu có thể xuất phát từ những hiểu lầm về rủi ro hoặc hiệu quả của điều trị.
Bình luận chuyên gia
J. Travis Donahoe, PhD, MPH, tác giả chính, nhấn mạnh rằng mặc dù các khoản thanh toán tiếp thị không phải là vấn đề cố hữu—cho dù một số hoạt động quảng cáo có thể mang tính giáo dục—vấn đề quan trọng là liệu việc kê đơn tăng do các khoản thanh toán này có mang lại lợi ích lâm sàng đáng kể hay dẫn đến kê đơn quá mức.
Quan điểm này phù hợp với những lo ngại hiện có trong văn献关于制药营销对处方实践影响的文献。例如，研究表明即使是小礼物或餐食也可能潜意识地影响医生的决策。此外，支付给APCs的款项增加三倍与护士从业者处方权的扩大相吻合，表明目标营销正在适应不断变化的医疗保健提供模式。
临床指南，如美国儿科学会2019年ADHD指南，建议对年幼儿童进行行为干预，并谨慎使用FDA批准的药物治疗学龄儿童和青少年，强调了平衡、基于证据的ADHD管理方法的重要性。刺激剂处方的迅速增加值得进一步调查，以排除潜在的过度处方或滥用，特别是在未经确诊的人群中。
结论
ADHD药物制造商对临床医生，尤其是高级执业临床医生的营销付款大幅增加，突显了ADHD护理中一个重要的动态变化。虽然促销活动可能支持教育计划，但财务激励的规模引发了对处方行为潜在影响和过度用药风险的质疑。
未来的研究应集中于阐明营销曝光与处方模式之间的因果关系，并评估刺激剂使用增加的临床结果。政策制定者和医疗保健组织可以考虑监测制药营销的影响并加强遵守ADHD治疗指南，以确保最佳患者护理。
参考文献
1. Donahoe JT, et al. Marketing Payments for ADHD Medications to Physicians and Advanced Practice Clinicians in the US, 2021-2023. JAMA Pediatrics. 2024.
2. Centers for Disease Control and Prevention. Data & Statistics on ADHD. Updated 2016.
3. American Academy of Pediatrics. ADHD: Clinical Practice Guideline for Diagnosis, Evaluation, and Treatment, 2019.
4. Cortese S, et al. Pharmacological Treatment of ADHD: A meta-analysis of efficacy and safety. Lancet Psychiatry. 2021;
5. IQVIA Institute. Use of Stimulants in ADHD: Trends Report. 2023.
6. Wazana A. Physicians and the pharmaceutical industry: is a gift ever just a gift? JAMA. 2000;283(3):373-380.
7. Sinha V, Jindal R. Marketing by pharmaceutical firms and prescribing decisions of physicians: a systematic review. Indian J Pharmacol. 2015;47(4):333-338.