Liệu có thể dự đoán các biến chứng lành vết thương sau phẫu thuật thu nhỏ vú?

Điểm nổi bật

• Phẫu thuật thu nhỏ tuyến vú (reduction mammoplasty) có nguy cơ biến chứng liền vết thương trong vòng 30 ngày sau mổ là 26%.
• Chỉ số suy yếu sửa đổi 5 yếu tố (modified frailty index, mFI-5) cho thấy giá trị dự báo hạn chế đối với biến chứng liền vết thương sau phẫu thuật thu nhỏ vú.
• Tuổi bệnh nhân cao, đặc biệt trên 51 tuổi, là yếu tố dự báo độc lập làm tăng biến chứng liền vết thương.
• Tuổi vẫn là một yếu tố quan trọng trong tư vấn người bệnh và phân tầng nguy cơ phẫu thuật, vượt lên trên các thước đo suy yếu thông thường.

Bối cảnh nghiên cứu

Phẫu thuật thu nhỏ tuyến vú là một can thiệp ngoại khoa thường được thực hiện để giảm các triệu chứng do phì đại tuyến vú, nhằm cải thiện cảm giác khó chịu về thể chất và nâng cao chất lượng cuộc sống. Mặc dù hiệu quả đã được xác lập, các biến chứng sau mổ, đặc biệt là những biến chứng liên quan đến liền vết thương như bung vết mổ, hoại tử phức hợp quầng-vú núm vú, và hoại tử mỡ, vẫn là mối quan ngại có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị và mức độ hài lòng của người bệnh. Việc xác định các yếu tố nguy cơ trước mổ là thiết yếu để tối ưu hóa lựa chọn người bệnh, lập kế hoạch chu phẫu và tư vấn.

Chỉ số suy yếu sửa đổi 5 yếu tố (modified frailty index, mFI-5), được phát triển từ các thang đo suy yếu lớn hơn, đơn giản hóa việc đánh giá suy yếu bằng 5 biến lâm sàng. Chỉ số này được đề xuất như một công cụ phân tầng nguy cơ nhanh nhằm dự đoán biến chứng sau mổ một cách rộng rãi trong ngoại khoa tổng quát và các chuyên ngành khác. Tuy nhiên, tính hữu ích cụ thể của chỉ số này trong dự đoán biến chứng liền vết thương sau phẫu thuật thu nhỏ tuyến vú trước đây chưa được khảo sát.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu này xem xét 474 người bệnh liên tiếp được phẫu thuật thu nhỏ tuyến vú hai bên nguyên phát trong giai đoạn 2017 đến 2019 tại một cơ sở duy nhất. Người bệnh được phân thành ba nhóm tuổi: 15 đến 30 tuổi, 31 đến 50 tuổi, và trên 51 tuổi. Điểm mFI-5 được tính cho từng người bệnh theo các tiêu chí đã được thiết lập, bao gồm 5 yếu tố lâm sàng liên quan đến suy yếu.

Kết cục chính là sự hiện diện của biến chứng liền vết thương trong vòng 30 ngày sau mổ, bao gồm bung vết mổ, hở tại điểm T (chỗ giao nhau của các đường rạch da vú), hoại tử phức hợp quầng-vú núm vú, và hoại tử mỡ. Phân tích hồi quy logistic đơn biến và đa biến được sử dụng để đánh giá mối liên quan giữa mFI-5, nhóm tuổi, tình trạng hút thuốc, chỉ số khối cơ thể (body mass index, BMI), và phân loại tình trạng thể chất của American Society of Anesthesiologists (ASA) với nguy cơ biến chứng liền vết thương.

Kết quả chính

Trong 474 người bệnh, 26% gặp ít nhất một biến chứng liền vết thương trong vòng 30 ngày. Trong phân tích đơn biến, các nhóm tuổi 31 đến 50 và trên 51 tuổi có liên quan có ý nghĩa với khả năng xuất hiện biến chứng liền vết thương cao hơn so với nhóm trẻ nhất (tỷ số chênh [odds ratio, OR] lần lượt là 2,75 và 3,16). Điểm mFI-5 bằng 1 cũng cho thấy nguy cơ tăng trong phân tích đơn biến (OR 2,07).

Tuy nhiên, trong mô hình hồi quy logistic đa biến có hiệu chỉnh theo điểm ASA, hút thuốc và BMI, chỉ tuổi trên 51 vẫn là yếu tố dự báo có ý nghĩa thống kê đối với biến chứng liền vết thương (OR 2,89; P = 0,001). Cả điểm mFI-5 lẫn các biến đồng biến khác đều không còn giữ ý nghĩa thống kê sau khi kiểm soát các yếu tố nhiễu.

Điều này cho thấy mặc dù mFI-5 ban đầu có vẻ liên quan đến biến chứng, giá trị dự báo của chỉ số này giảm đi khi xem xét trong bối cảnh các yếu tố nguy cơ đã được xác lập khác, đặc biệt là tuổi cao. Điểm ASA và tình trạng hút thuốc, dù có ý nghĩa lâm sàng, nhưng không dự báo độc lập các vấn đề liền vết thương trong đoàn hệ này khi kết hợp với tuổi và chỉ số suy yếu.

Bình luận của chuyên gia

Các kết quả này nhấn mạnh tính phức tạp trong dự đoán liền vết thương sau mổ ở người bệnh phẫu thuật thu nhỏ tuyến vú. Các chỉ số suy yếu như mFI-5 đang ngày càng được quan tâm như những công cụ thực hành để đánh giá nguy cơ phẫu thuật, nhưng có thể tồn tại hạn chế tùy thuộc vào quần thể người bệnh và bối cảnh phẫu thuật. Nghiên cứu này gợi ý rằng trong phẫu thuật tạo hình thẩm mỹ theo kế hoạch, đặc biệt là phẫu thuật thu nhỏ vú, tuổi theo năm sinh có thể phản ánh nguy cơ liên quan đến liền vết thương tốt hơn một thước đo suy yếu đơn giản hóa.

Tuổi cao liên quan đến các thay đổi sinh lý, bao gồm giảm độ đàn hồi da, chậm hơn trong cơ chế sửa chữa tế bào, và thay đổi nguồn cung mạch máu, những yếu tố này có thể ảnh hưởng trực tiếp đến quá trình lành mô. Việc mFI-5 không cho thấy giá trị dự báo cũng có thể phản ánh việc chỉ số này tập trung vào các bệnh lý toàn thân hơn là các yếu tố mô tại chỗ hoặc vi tuần hoàn vốn rất quan trọng đối với quá trình lành vết thương trong phẫu thuật vú.

Các bác sĩ lâm sàng nên tiếp tục đưa tuổi vào như một biến số chính trong đánh giá nguy cơ trước mổ và cân nhắc các yếu tố cá thể hóa khác không được mFI-5 ghi nhận. Những nghiên cứu bổ sung có thể xem xét kết hợp suy yếu với các dấu ấn sinh hóa hoặc hình ảnh học về tình trạng mô để dự đoán nguy cơ tinh vi hơn.

Hạn chế của nghiên cứu này bao gồm thiết kế hồi cứu, dữ liệu từ một trung tâm duy nhất, và khả năng còn tồn tại các yếu tố nhiễu chưa được đo lường như tình trạng dinh dưỡng hoặc khác biệt chi tiết về kỹ thuật phẫu thuật. Tuy nhiên, cỡ mẫu tương đối lớn và việc tập trung vào các tiêu chí liền vết thương rõ ràng giúp tăng giá trị lâm sàng của nghiên cứu.

Kết luận

Nghiên cứu này kết luận rằng chỉ số suy yếu sửa đổi 5 yếu tố không dự báo độc lập các biến chứng liền vết thương trong 30 ngày ở người bệnh phẫu thuật thu nhỏ tuyến vú khi đã hiệu chỉnh theo các yếu tố lâm sàng khác. Tuổi trên 51 vẫn là yếu tố dự báo mạnh nhất trong số các biến số được khảo sát. Những dữ liệu này giúp nâng cao phân tầng nguy cơ chu phẫu và tư vấn người bệnh, nhấn mạnh vai trò bền vững của tuổi trong quyết định phẫu thuật đối với thu nhỏ vú thẩm mỹ.

Các nghiên cứu tiến cứu trong tương lai có thể đánh giá các thước đo suy yếu toàn diện cùng với các yếu tố mô và toàn thân đặc hiệu của người bệnh để tinh chỉnh các mô hình dự báo biến chứng phẫu thuật tạo hình.

Nguồn tài trợ và đăng ký ClinicalTrials.gov

Bài báo không nêu rõ nguồn tài trợ hoặc thông tin đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Lala B, Yao A, Wang F, Weichman KE. Evaluating the Use of 5-Factor Modified Frailty Index to Predict Wound-Healing Complications in Reduction Mammoplasty. Aesthetic surgery journal. 2026 Sep 16;46(10):NP127-NP132. PMID: 41610147.

2. Makary MA, Segev DL, Pronovost PJ, Syin D, Bandeen-Roche K, Patel P, et al. Frailty as a predictor of surgical outcomes in older patients. J Am Coll Surg. 2010 Jun;210(6):901-908.

3. Othman D, Connett J, Shannon T, et al. Predictive factors for wound healing complications following breast reduction surgery. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2020 Sep;8(9):e3045.

4. Velanovich V, Antoine H, Swartz A, et al. Accumulating deficits model of frailty and postoperative outcomes. Ann Surg. 2013 Nov;258(5):831-837.