Cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn trong phẫu thuật tuyến giáp: Tỷ lệ mắc, yếu tố nguy cơ và ý nghĩa lâm sàng

Điểm nổi bật

Cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn trong phẫu thuật cắt tuyến giáp xảy ra ở khoảng 13,5% trường hợp và có mối liên quan chặt chẽ với nạo vét hạch cổ trung tâm. Tuổi cao, có bướu giáp và thực hiện cắt toàn bộ tuyến giáp làm giảm khả năng xảy ra biến chứng này. Việc xác định chính xác và bảo tồn tuyến cận giáp trong mổ vẫn là yếu tố then chốt để phòng ngừa suy tuyến cận giáp sau mổ và hạ calci máu.

Các công nghệ mới như huỳnh quang indocyanine green (ICG) và tự huỳnh quang cận hồng ngoại (near-infrared autofluorescence, NIRAF) cho thấy triển vọng trong việc tăng cường quan sát và bảo tồn tuyến cận giáp trong phẫu thuật.

Bối cảnh nghiên cứu

Cắt tuyến giáp là một trong những phẫu thuật nội tiết được thực hiện phổ biến nhất trên toàn cầu, được chỉ định cho nhiều bệnh lý lành tính và ác tính khác nhau. Mặc dù kỹ thuật phẫu thuật đã có nhiều tiến bộ, cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn — tức là vô tình lấy đi một hoặc nhiều tuyến cận giáp trong quá trình phẫu thuật tuyến giáp — vẫn là một biến chứng được ghi nhận. Biến chứng này có thể dẫn đến suy tuyến cận giáp thoáng qua hoặc vĩnh viễn, gây hạ calci máu với biểu hiện từ tê bì nhẹ đến co quắp do hạ calci nặng và loạn nhịp tim.

Tỷ lệ cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn được báo cáo rất khác nhau giữa các nghiên cứu, phản ánh sự khác biệt về kinh nghiệm phẫu thuật, kỹ thuật mổ, khả năng nhận diện tuyến và cách báo cáo giải phẫu bệnh. Hơn nữa, việc hiểu rõ các yếu tố nguy cơ liên quan đến người bệnh và thủ thuật là thiết yếu để cải thiện bảo tồn tuyến cận giáp và giảm bệnh suất; tuy nhiên, các yếu tố này vẫn chưa được xác định đầy đủ.

Thiết kế nghiên cứu

Nghiên cứu thuần tập hồi cứu này đánh giá 830 bệnh nhân được phẫu thuật cắt tuyến giáp từ năm 2016 đến 2022 tại một trung tâm phẫu thuật nội tiết có lưu lượng phẫu thuật lớn. Kết cục chính là tỷ lệ cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn, được ghi nhận dựa trên kết quả mô bệnh học cuối cùng của bệnh phẩm phẫu thuật.

Các biến đồng biến được thu thập bao gồm yếu tố nhân khẩu học, bệnh lý tuyến giáp (ví dụ: có bướu giáp, ác tính), loại phẫu thuật cắt tuyến giáp (toàn bộ so với một phần), có thực hiện nạo vét hạch cổ trung tâm hay không, trọng lượng bệnh phẩm, thời gian phẫu thuật, tiền sử phẫu thuật cổ và các yếu tố khác. Phân tích hồi quy logistic đa biến được sử dụng để xác định các yếu tố dự báo độc lập của cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn.

Kết quả chính

Tỷ lệ cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn chung là 13,5%, cho thấy cứ hơn 8 bệnh nhân thì có hơn 1 bệnh nhân bị lấy bỏ ít nhất một tuyến cận giáp ngoài ý muốn trong phẫu thuật tuyến giáp. Con số này cho thấy cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn là một biến cố thường gặp và có thể gây hậu quả lâm sàng.

Đáng chú ý, nạo vét hạch cổ trung tâm — thường được thực hiện trong ung thư tuyến giáp để lấy bỏ hạch bạch huyết — có liên quan độc lập với mức tăng đáng kể odds cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn (tỷ số odds hiệu chỉnh [aOR] 4,35; khoảng tin cậy [CI] 95%: 2,29–8,24). Điều này phản ánh mức độ phức tạp tăng lên và các thách thức giải phẫu của vùng phẫu tích, nơi tuyến cận giáp nằm rất gần mô hạch bạch huyết.

Ngược lại, tuổi cao (>65 tuổi) liên quan với odds thấp hơn (aOR 0,59; CI 95%: 0,36–0,99), có thể liên quan đến khác biệt về giải phẫu tuyến giáp hoặc tuyến cận giáp, hoặc bệnh lý trước mổ ở bệnh nhân cao tuổi. Có bướu giáp (aOR 0,76; CI 95%: 0,60–0,95) và phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp (aOR 0,41; CI 95%: 0,28–0,59) cũng liên quan đến nguy cơ giảm.

Đáng lưu ý, giới tính, tình trạng ác tính, trọng lượng bệnh phẩm, thời gian phẫu thuật và tiền sử phẫu thuật cổ trước đó không phải là các yếu tố dự báo có ý nghĩa, cho thấy các biến này có thể không ảnh hưởng đáng kể đến nguy cơ lấy bỏ ngoài ý muốn trong những trung tâm có lưu lượng phẫu thuật lớn.

Ý nghĩa lâm sàng

Cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn trực tiếp làm tăng nguy cơ suy tuyến cận giáp sau mổ, tình trạng có thể thoáng qua hoặc vĩnh viễn tùy thuộc vào số lượng và khả năng sống còn của các tuyến cận giáp còn lại. Hạ calci máu do biến chứng này thường đòi hỏi bổ sung kéo dài calci và vitamin D hoạt tính, làm tăng sử dụng dịch vụ y tế và ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh.

Nhận diện các trường hợp có nguy cơ cao — đặc biệt là những trường hợp cần nạo vét hạch cổ trung tâm — có thể giúp phẫu thuật viên cảnh giác hơn và cân nhắc các biện pháp hỗ trợ như kỹ thuật nhận diện tuyến cận giáp trong mổ và tự ghép các tuyến bị mất tưới máu.

Các công nghệ trong mổ mới nổi

Các kỹ thuật mới nhằm tăng cường quan sát tuyến cận giáp bao gồm chụp ảnh huỳnh quang indocyanine green (ICG) và tự huỳnh quang cận hồng ngoại (NIRAF). Các phương thức này cho phép nhận diện mô tuyến cận giáp theo thời gian thực trong phẫu thuật mà không gây bức xạ có hại hay kéo dài đáng kể thời gian mổ. Việc tích hợp các phương pháp này có thể làm giảm tỷ lệ lấy bỏ tuyến ngoài ý muốn và cải thiện kết cục sau mổ.

Nhận định của chuyên gia

Các hướng dẫn thực hành lâm sàng hiện nay nhấn mạnh việc phẫu tích tỉ mỉ và nhận diện tuyến cận giáp trong cắt tuyến giáp nhằm giảm nguy cơ suy tuyến cận giáp. Kết quả của nghiên cứu này củng cố rằng nạo vét hạch cổ trung tâm làm tăng rõ rệt nguy cơ cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn, qua đó nhấn mạnh tầm quan trọng của việc hoàn thiện chiến lược phẫu thuật trong những tình huống nguy cơ cao này.

Hạn chế của nghiên cứu bao gồm thiết kế hồi cứu và thực hiện tại một trung tâm đơn lẻ, có thể làm giảm khả năng khái quát hóa. Việc xác nhận mô bệnh học phụ thuộc vào chất lượng đánh giá bệnh phẩm phẫu thuật. Các nghiên cứu tiến cứu đa trung tâm trong tương lai sẽ giúp củng cố thêm bằng chứng.

Kết luận

Nghiên cứu này khẳng định cắt bỏ tuyến cận giáp ngoài ý muốn là một biến chứng thường gặp sau phẫu thuật tuyến giáp, đặc biệt khi có thực hiện nạo vét hạch cổ trung tâm. Việc nhận biết các yếu tố nguy cơ và tích hợp các kỹ thuật nhận diện trong mổ tiên tiến có thể góp phần làm giảm tỷ lệ biến chứng này. Các nghiên cứu tiếp theo nên tập trung vào tối ưu hóa quy trình bảo tồn tuyến cận giáp và xác thực tiền cứu các công nghệ mới nổi.

Tài trợ và thử nghiệm lâm sàng

Nghiên cứu không báo cáo thông tin tài trợ cụ thể. Không đề cập đăng ký thử nghiệm lâm sàng.

Tài liệu tham khảo

1. Stathakios J, Johnson TA, Dulal D, et al. Inadvertent parathyroidectomy during thyroid surgery: Incidence, risk factors, and clinical significance. Surgery. 2026 Sep 3;110613. doi:10.1016/j.surg.2026.110613. PMID: 42786092.
2. Lang BH, Wong KP. Minimizing post-thyroidectomy hypoparathyroidism: A review of current best practice. Endocr Pract. 2020;26(2):247-256.
3. Falco J, Dip F, Bellier L, et al. Real-time near-infrared autofluorescence for parathyroid gland identification during thyroid and parathyroid surgery: A systematic review and meta-analysis. Gland Surg. 2019;8(Suppl 2):S142-S151.
4. Symons NRA, Grodski S, Yeung M, Serpell J. The clinical and economic impact of post-thyroidectomy hypocalcemia. Ann Surg Oncol. 2018;25(6):1663-1669.