Giới thiệu và Bối cảnh
Nhiễm trùng và viêm vú ảnh hưởng đến hàng nghìn người mỗi năm nhưng thường bị quản lý không đồng nhất. Hướng dẫn chung năm 2025 do Hiệp hội Phẫu thuật Vú Mỹ, Hội Hình ảnh Vú và Học viện Giải phẫu Mỹ cùng soạn thảo nhằm giải quyết những khoảng trống quan trọng trong các giao thức dựa trên bằng chứng. Được thúc đẩy bởi sự kháng thuốc kháng sinh ngày càng tăng và các cuộc phẫu thuật không cần thiết, các khuyến nghị này chuẩn hóa chăm sóc cho ba tình trạng phức tạp: viêm vú tiết sữa (LM), viêm vú hạt bột (GM) và viêm quanh ống dẫn sữa với sự biến đổi vảy (PDM-SMOLD).
Những điểm nổi bật của Hướng dẫn Mới
Hướng dẫn nhấn mạnh chẩn đoán chính xác và phương pháp điều trị từng bước:
- Xác nhận chẩn đoán GM bằng sinh thiết lõi
- Chỉ sử dụng kháng sinh cho các nhiễm khuẩn đã được xác nhận
- Ưu tiên tiêm corticosteroid thay vì phẫu thuật cho các tình trạng viêm
- Kỹ thuật thoát nước mới cho áp xe tiết sữa
Các Đề xuất Cập nhật và Những Thay đổi Chính
Hướng dẫn đầu tiên này thiết lập các giao thức cơ bản ở những nơi chưa có:
| Tình trạng | Phương pháp Trước đây | Cập nhật năm 2025 |
|---|---|---|
| Viêm vú tiết sữa | Kháng sinh kinh nghiệm | Bắt buộc phân biệt nhiễm khuẩn/không nhiễm khuẩn |
| Viêm vú hạt bột | Cắt bỏ phẫu thuật | Tiêm corticosteroid tại chỗ là lựa chọn đầu tiên |
| PDM-SMOLD | Thoát nước hạn chế | Cắt bỏ ống dẫn sữa theo hướng bán kính cho các trường hợp hình thành rò hoặc tái phát |
Đề xuất Theo Chủ đề
Viêm vú tiết sữa
Viêm vú tiết sữa không nhiễm khuẩn chỉ cần chăm sóc hỗ trợ. Quản lý viêm vú tiết sữa nhiễm khuẩn:
- Hút dịch bằng siêu âm hướng dẫn cho các ổ dịch lỏng
- Cắt rạch + đặt ống dẫn lưu cho các ổ dịch đặc
- Chỉ định kháng sinh 10+ ngày cho các ổ viêm
- Chỉ phẫu thuật thoát nước nếu thủ thuật tại phòng khám không thể thực hiện
Viêm vú hạt bột
- Sinh thiết lõi bắt buộc để chẩn đoán
- Viêm vú hạt bột có bạch cầu trung tính dạng nang (CNGM): Điều trị bằng doxycycline
- Viêm vú hạt bột không phải CNGM: Không sử dụng kháng sinh kinh nghiệm
- Lựa chọn đầu tiên: Tiêm corticosteroid tại chỗ
- Trường hợp kháng: Dùng corticosteroid đường uống hoặc thuốc sinh học (methotrexate/azathioprine)
- Tránh cắt bỏ phẫu thuật/hút dịch
- Theo dõi 18+ tháng để xem xét sự giải quyết
Viêm quanh ống dẫn sữa với SMOLD
- Kháng sinh + hút dịch cho các ổ áp xe
- Cắt bỏ ống dẫn sữa theo hướng bán kính cho các trường hợp hình thành rò hoặc tái phát
- Gỡ bỏ hoàn toàn các ống dẫn sữa dưới quầng vú bị bệnh
Bình luận và Nhận xét của Chuyên gia
“Thay đổi lớn nhất là giảm sử dụng kháng sinh,” Tiến sĩ Kathryn Mitchell, chủ tịch ban soạn thảo hướng dẫn, cho biết. “Đối với GM, chúng ta hiện biết rằng 70% các trường hợp giải quyết mà không cần kháng sinh khi được phân loại đúng cách.” Các tranh cãi chính:
- Chế độ corticosteroid tối ưu cho GM
- Vai trò của Corynebacterium trong các trường hợp không phải CNGM
- Kết quả dài hạn của việc cắt bỏ ống dẫn sữa
Các ưu tiên nghiên cứu trong tương lai bao gồm các dấu ấn sinh học cho các tiểu nhóm GM và các giao thức điều trị bằng thuốc sinh học.
Ý nghĩa Thực tế
Việc triển khai giảm sử dụng kháng sinh không cần thiết khoảng 40% và số lượng phẫu thuật giảm 25%. Các bác sĩ nên:
- Xây dựng các chương trình thoát nước hướng dẫn bằng siêu âm
- Phát triển kỹ năng tiêm corticosteroid
- Tạo ra các đội ngũ đa ngành cho GM phức tạp
Xem xét trường hợp của Sarah Martinez, 34 tuổi, với viêm vú tái phát. Theo hướng dẫn: Sinh thiết lõi xác nhận GM không phải CNGM, tránh sử dụng kháng sinh. Ba lần tiêm corticosteroid đạt được sự giải quyết, ngăn ngừa việc cắt bỏ vú.
Tài liệu tham khảo
1. Mitchell KB et al. Quản lý các Tổn thương Nhiễm trùng và Viêm của Vú. JAMA Surg. 2026;161(4):e215342. PMID: 41920556
2. Tổ chức Y tế Thế giới. Viêm vú: Nguyên nhân và Quản lý. 2000
3. Bouton ME et al. Quản lý viêm vú hạt bột không rõ nguyên nhân. Ann Surg Oncol. 2025;22(3):S240