なぜ救急医学レジデントが外科集中治療を選ばないのか — 全国調査と救急医学・外科集中治療進学者増加のためのロードマップ

ハイライト

• レジデンシープログラム中に外科集中治療専門医や救急医学特化型外科集中治療フェローシップへの露出が限られていることが一般的であり、これが外科集中治療への進学率の低さと相関しています。
• 研修医は、集中治療の知的な魅力や特定のフェローシップ要素（集中治療の基本知識、救急医学・集中治療に対する機関の尊重、ECMO経験）を重視し、資格取得の容易さよりも優先します。
• 地理的要因、専門ユニットへの露出、多職種チームとの交流が進路選択の変数であり、社会、機関、プログラムレベルでの多面的な介入が必要です。

背景

救急医学（EM）出身の集中治療専門医は、ICUに広範な蘇生技術、迅速な診断意思決定、未分化の重症症例への対応能力という独自の強みを持っています。外科集中治療（SCC）フェローシップは歴史的に外科医を惹きつけていますが、近年では多職種実践の場となっています。外傷や外科ICUの労働力需要に鑑みると、救急医学医師を外科集中治療に引き込むことで、人員配置モデルの拡大、蘇生に焦点を当てたケアの向上、急性期ケア連続体全体での引き継ぎの改善が期待されます。しかし、他の集中治療コース（内科または麻酔科集中治療）を選択する救急医学研修医の数は、外科集中治療を選択する者を上回っています。研修医の好みと障壁を理解することは、救急医学の外科集中治療への参加を増やすための実用的な介入策を設計するために不可欠です。

研究デザイン

この横断的研究（Hynes et al., Crit Care Med. 2025）では、4つの全国救急医学学会から111人の救急医学研修医（69人のレジデント、42人のフェロー）をサンプリングしました。回答者の中央値年齢は32歳（四分位範囲30〜35歳）でした。主要アウトカムは、異なる集中治療フェローシップへの進学パス選択に影響を与えるトップファクターでした。二次アウトカムには、集中治療への進学に影響を与えた動機や、研修医が興味を持った特定のフェローシップ要素が含まれました。回答者は、予定する集中治療分野と、研修中にSCCトレーニング環境や外科集中治療専門医に触れることができたかどうかを報告しました。

主要な発見

人口統計と予定の進路

• 111人の回答者のうち67人がフェローシップポジションにマッチしました（フェローとマッチしたレジデントを合わせて）。予定の実践分野は以下の通りでした：49人が麻酔科集中治療（26人がマッチ）、58人が内科集中治療（29人がマッチ）、2人が神経科集中治療（1人がマッチ）、6人が蘇生（1人がマッチ）、15人が外科集中治療（8人がマッチ）、5人が非集中治療（2人がマッチ）。

露出と経験

• 研修医のうち28％のみが、自身のレジデンシープログラムで救急医学特化型外科集中治療フェローシップに触れることができました。
• 研修中に外科集中治療専門医に触れることができた研修医は42％でした。
• 申請シーズン前に、ICU患者を管理する外科ICU/外傷ICU/外傷サービスに触れることができなかったと報告した申請者は8.2％で、医療ICUに触れることができなかったと報告した3.2％と比較すると高かったです。
• 特に41％の回答者が、外科ICUでの勤務を想定していたにもかかわらず、露出が限られていることから、関心が系統的に進学に結びついていないことが示されました。

進路選択のドライバー

• 進路選択に関連するトップファクターは、専門ユニットへの露出、地理的考慮事項、多職種専門チームとの経験でした（p < 0.05）。
• 資格取得の容易さは進路選択に有意な影響を与えませんでした。
• 全体的な集中治療への進学の最高の動機は、知的な魅力であり、就職機会やライフスタイルの考慮事項を上回っていました（p < 0.05）。

救急医学研修医が価値を見出すフェローシップの特徴

• 集中治療の基本知識は、フェローシップの重点として高く評価されました。
• 救急医学・集中治療医学の機関の評価（救急医学出身の集中治療専門医への認識と支援）は、プログラムレベルの重要な要因でした。
• 体外式膜酸素濃縮装置（ECMO）への露出は、非常に望まれるトレーニング要素でした。

解釈と含意

この調査は、外科ICUでの勤務に関心がある研修医と、実際に救急医学から外科集中治療への進学率の間にギャップがあることを明らかにしました。研究からのいくつかの観察は、実際的な意義を持っています：

• 露出は重要です。SCC、外科ICU、多職種外傷サービスでの手術的または観察的な経験を持つ研修医は、SCCを選択する可能性が高かったです。低い機関露出率（救急医学特化型外科集中治療フェローシップ28％、外科集中治療専門医42％）は、構造化されたローテーション、早期の臨床露出、教員との交流を増やすことでSCCの採用を増やす機会を示しています。
• 機関文化は重要です。集中治療生態系における救急医学の認識は、研修医の決定に影響を与えます。救急医学出身の集中治療専門医を可視化して統合し、他学科のメンターシップをサポートし、成功した救急医学・外科集中治療のキャリアパスを強調するプログラムは、より魅力的になるでしょう。
• トレーニング内容が認定手続きよりも選択を主導します。研修医は、知的な関与と特定の手技・技術的露出（例：ECMO）を、資格取得の手続きよりも重視します。したがって、堅固な手技トレーニング、臨床露出の幅と複雑さ、学術的機会を強調することで、行政的な認定手続きの簡素化よりも多くの救急医学申請者を引きつけることができます。
• 地理的要因とチームベースの実践は実際的な決定要因です。フェローシップの場所、家族との近さ、ライフスタイル、地域の就職市場は依然として鍵となります。全国的に募集を希望するプログラムは、リモートメンターシップ、バーチャル選択科目、地域の募集戦略を開発する必要があります。

救急医学の外科集中治療への進学を増やすための推奨事項

プロフェッショナルソサエティ、機関、プログラムレベルのレバーを対象とした多面的かつ階層的なアプローチが必要です。

プロフェッショナルソサエティと全国レベルの行動

• 救急医学と外科集中治療のプロフェッショナルソサエティが承認する救急医学特化型外科集中治療カリキュラムと選択科目枠組みを作成し、普及させることで、露出を標準化します。
• 救急医学研修医と救急医学・外科集中治療の教員や最近の卒業生をペアリングする全国メンターシップネットワークを開発し、キャリアガイダンス、模擬面接、研究プロジェクトの機会を提供します。
• 地理的障壁を低減し、研修医に集中的な外科集中治療の露出を与える訪問ローテーションやミニフェローシップをスポンサーします。

機関とレジデンシープログラムの戦略

• 可能であれば、救急医学レジデンシートレーニングに外科ICU、外傷サービス、外科集中治療専門医との必須または選択科目ローテーションを組み込みます。
• 外科集中治療専門医を招いて、共同教育セッションやシミュレーションセッションを行い、外科集中治療の実践パターンを示し、学際的な協力を強調します。
• 研修医の関心を縦断的に追跡し、SCCの進路を検討している者に対して個別のメンターシップと研究支援を提供します。

フェローシッププログラムレベルの介入

• 募集サイクル中、多職種チームへの露出とECMOトレーニングの機会を前面に出します。
• 救急医学申請者にとって関連性の高い初期キャリア開発の資産（例：実践への移行モジュール、二重任命のパス、救急医学特化型教員のメンターシップ）を提供します。
• 多様な認定背景を持つ救急医学申請者に対応し、急性期ケア責任との臨床継続性を最適化するハイブリッドまたは柔軟なフェローシップ構造を検討します。

制限点

これらの結果を解釈する際には、研究の制限点を考慮する必要があります。横断的調査デザインは選択バイアスと回答バイアスに脆弱であり、回答者は4つの全国救急医学学会のメンバーであり、すべての救急医学研修医を代表していない可能性があります。標本サイズは控えめ（n=111）で、自己申告の意向は必ずしも最終的なキャリア結果を予測しないことがあります。調査は関連性を提供するものであり、因果関係を示すものではなく、キャリア選択に影響を与える地域の就職市場や個人的生活状況などの要因は完全に捉えられていないかもしれません。最後に、地域の違いと進化するフェローシップ構造により、時間とともに一般化が制限される可能性があります。

今後の研究課題

これらの洞察を具体的な変化に翻訳するためには、前向き評価が必要です：

• 構造化されたSCCローテーション、全国メンターシッププログラムなどのパイロット介入を実施し、救急医学からSCCへの申請と進学率の前後測定を行います。
• 質的研究（インタビュー、フォーカスグループ）を実施し、救急医学研修医がSCCを検討する際に経験する文化的、手技的、財政的な障壁を詳細に特徴付けます。
• 労働力モデリングを実施し、救急医学の進学増加がICUスタッフ、アウトカム、外傷システムの靭性に与える影響を定量します。

結論

Hynes et al.の全国調査は、外科集中治療環境への露出不足、集中治療における救急医学の機関評価、ECMOなどのフェローシップ内容が、救急医学研修医が外科集中治療を選択するかどうかの主要で、潜在的に変更可能な決定因子であることを示しています。これらの決定因子は多因子的であるため、プロフェッショナルソサエティ、レジデンシープログラム、フェローシッププログラムを横断する調整された対応が必要です。実践的で、証拠に基づくステップ——増大した臨床露出、可視化されたメンターシップ、手技と多職種経験のプログラム的強調——は、救急医学出身の外科集中治療専門医の数を増やし、外科ICUの労働力を強化することができます。

資金源とClinicalTrials.gov

資金源：参照文献に記載されていません。
ClinicalTrials.gov：適用外。

参考文献

Hynes AM, Carver TW, Owodunni OP, Murali S, Gmora FL, Tisherman SA, Martin ND. Attracting Emergency Medicine-Trained Residents to Surgical Critical Care: The Implications From a Nationwide Survey of Emergency Medicine Trainees Interested in Critical Care. Crit Care Med. 2025 Oct 31. doi: 10.1097/CCM.0000000000006935. Epub ahead of print. PMID: 41171038.