閉塞性睡眠時無呼吸

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疑い閉塞性睡眠時無呼吸患者では、睡眠中の陰性食道内圧で測定した呼吸努力の増大が、従来指標を超えて長期死亡を独立して予測し、その臨床的重要性が示された。

POWER試験では、OSAと肥満を有する患者を対象に自己主導型生活習慣プログラムを評価し、睡眠関連QOLにはわずかな改善を認めた一方、12か月間で臨床的に意味のある減量は限定的であった。

本総説は、DCCT/EDIC研究のエビデンスを統合し、長期罹患の1型糖尿病を有する高齢者における閉塞性睡眠時無呼吸と睡眠の質低下の高い有病率および危険因子を示し、患者管理に関する臨床的・機序的含意を強調する。

CPAP治療中の呼気圧緩和は、上気道開存性を低下させ、残存無呼吸の重症度を増加させる一方で、重症OSA患者では治療圧の上昇を必要とするが、治療アドヒアランスには影響しない。

本研究では、間欠的低酸素が心臓線維芽細胞における転写因子GLI1を活性化し、PKM2を介した解糖系亢進を通じて線維化を駆動することが示された。さらに、GLI1はOSA関連心機能障害に対する有望な治療標的であることが示唆された。

本総説は、閉塞性睡眠時無呼吸患者における舌下神経刺激療法（HGNS）が心血管疾患発症に及ぼす影響に関する現時点のエビデンスを統合し、長期的な心血管ベネフィットの可能性と作用機序に関する知見を概説する。

舌下神経刺激療法は、閉塞性睡眠時無呼吸患者における低酸素負荷を著明に減少させ、AHIの変化とは独立して日中の眠気改善と関連した。これは、低酸素負荷が治療効果を補完的に評価する指標となり得ることを示唆する。

SynAIRgy第3相試験により、aroxybutyninとatomoxetineの固定用量配合薬（AD109）は、陽圧気道治療に耐容できない閉塞性睡眠時無呼吸患者において、気道閉塞を有意に軽減し、酸素化を改善することが示された。

本総説では、臨床情報と睡眠検査所見を統合した複合指標である修正睡眠時無呼吸重症度指数（modified sleep apnea severity index、mSASI）に関する現時点のエビデンスを整理し、手術を受けるCPAP不耐容OSA患者の心血管リスク予測における有用性を概説する。