ハイライト
– デンマークの人口ベースのコホート（DanFunD）で5年間の追跡調査を行い、自己申告の生涯の性的虐待（SA）が機能性身体症状障害（FSD）の発症リスクの増加と関連していた。特に、多臓器FSD（相対リスク比 [RR] 6.47；95％信頼区間 [CI] 1.93–21.75）と慢性広範囲痛（CWP）（RR 1.89；95％CI 1.11–3.23）との関連が顕著だった。
– 感情的苦悩、人生の逆境、性格特性（神経症傾向）、健康不安、ストレスの知覚、主観的社会的地位、身体的な併存疾患、自己効力感を調整しても、関連は持続した。
– SAにさらされた人々は、筋骨格系、消化器系、心肺系、疲労領域での新規発症の身体症状の負荷が高かった。IBSと慢性疲労との関連は、このサンプルでは統計的に有意ではなかった。
背景と疾患負担
性的虐待（SA）は、広範な身体的および精神的健康への影響を持つ普遍的な公衆衛生問題である。世界的な推定では、多くの女性と一部の男性が生涯で性的暴力を経験しており、多くの生存者が医療専門分野を超える長期的な後遺症を発症する。機能性身体症状障害（FSDs）および機能性身体症状症候群（FSSs）は、従来の臓器病理学では完全には説明できない持続的な身体症状を特徴とする臨床像であり、慢性広範囲痛（CWP）、過敏性腸症候群（IBS）、慢性疲労（CF）などの疾患が含まれる。これらの疾患は一般的で、障害を引き起こし、費用がかかり、病因は生物学的、心理学的、社会的メカニズムが複合的に関与している。
以前の横断的研究や後ろ向き研究では、人間関係の外傷（児童期の虐待や成人期の性的暴力を含む）とFSSの高い有病率や身体症状の負荷との関連が指摘されている。しかし、SA曝露後の新規FSDの発症を検討し、混在因子を慎重に調整した前向きかつ人口ベースのデータは限られている。
研究デザインと方法
著者らは、デンマークの機能性障害研究（DanFunD）の5年間フォローアップデータ（2017-2020年）を使用した。これは、コペンハーゲン西部地域から18-72歳の成人を対象とした人口ベースのコホートである。対象となるためには、基線時のSA測定とフォローアップ評価の完了が必要だった。基線時の性的虐待曝露は、自己申告の累積生涯逆境尺度の2つの項目を使用して評価され、曝露群と非曝露群に二値化された。
新規FSD症例は、標準化された症状質問票と構造化診断面接を使用して識別され、アウトカムの定義には単臓器FSD、多臓器FSD、および3つの一般的な機能性身体症状症候群（CWP、IBS、CF）が含まれた。主要な解析手法は、一般的線形モデルを使用して、新規FSDアウトカムのリスク比（RRs）を推定し、性別、基線時の感情的苦悩（不安/うつ）、他の生活逆境または外傷、主観的社会的地位、身体的な併存疾患、神経症傾向、健康不安、ストレスの知覚、自己効力感という一連の共変量を調整した。感度分析では、診断面接に基づく症例定義を使用して、質問票のみによる症例定義の誤分類に対する堅牢性を確認した。
主要な結果
研究対象者と基線特性：解析サンプルは4,229人の成人（53.9％が女性）で構成され、中央年齢は56歳（四分位範囲 47-64歳）だった。基線での生涯SAの有病率はここでは提供されていないが、5年間の期間における新規症例の比較に使用された。
主要な調整後関連
– 新規全体FSD：RR 1.69（95％CI 1.17-2.44）。基線でSAを報告した参加者は、SAを報告していない参加者と比べて、5年間でFSDを発症する調整後のリスクが69％高かった。
– 単臓器FSD：RR 1.65（95％CI 1.14-2.38）。
– 多臓器FSD：RR 6.47（95％CI 1.93-21.75）。多臓器FSDの症例数が少ないこと（広い信頼区間を反映）にもかかわらず、点推定値はSA後の著しいリスク上昇を示している。
– 機能性身体症状症候群（統合）：RR 1.54（95％CI 1.14-2.07）。
– 慢性広範囲痛（CWP）：RR 1.89（95％CI 1.11-3.23）。
– 過敏性腸症候群（IBS）：RR 1.60（95％CI 0.81-3.16）— このサンプルでは統計的に有意ではなかった。
– 慢性疲労（CF）：RR 1.47（95％CI 0.89-2.42）— 統計的に有意ではなかった。
症状負荷
SAを報告した個体は、非曝露の同僚と比べて、筋骨格系、消化器系、心肺系、疲労に関連する症状の新規発症が有意に多かった。
効果変動と感度分析
基線での感情的苦悩（不安やうつの症状）は、SAと新規FSDとの関連を修飾しなかった。これは、SAがFSDを予測する際に、同時の感情的症状とは独立していることを示唆している。診断面接を使用した感度分析は、主要な結果を支持し、質問票のみによる症例定義の誤分類に対する堅牢性を確認した。
解釈と生物学的合理性
これらの前向きな結果は、生涯の性的虐待がその後のFSDやFSSの発症リスクを増加させるという因果推論を強化している。この関連を説明するいくつかの合理的なメカニズムがあり、広範な文献と一致している：
- 外傷の神経生物学的影響：SAは、ストレス応答システム（例：HPA軸）、自律神経調節、中枢疼痛処理を変化させ、過敏性と中枢感作を促進し、持続的な身体症状を引き起こす可能性がある。
- 炎症と免疫不全：心理社会的外傷は、プロインフラマトリーシグナルを引き起こし、症状の増幅と多系統の不快をもたらす可能性がある。
- 行動的および社会的経路：外傷は睡眠障害、脱調状態、健康行動の変化、社会的支援の減少を引き起こし、これらは慢性の身体症状の脆弱性を増大させる。
- 疾患属性とヘルスシーク：生存者は、身体的な感覚を外傷により影響を受けた視点で解釈し、症状の報告と障害を増加させる可能性がある。
重要なのは、神経症傾向、健康不安、ストレスの知覚、感情的苦悩を調整した後も、関連が持続することから、SA-FSDの関連は、基線の心理的特性や同時の気分症状だけでは説明されず、外傷特異的な生物学的および心理社会的メカニズムの相互作用を反映している可能性が高い。
臨床的および公衆衛生的な意義
臨床家にとって、これらの知見は、新規または説明不能な多系統の身体症状を呈する患者の評価と管理において、外傷に配慮したケアを統合する必要性を強調している。実践上の重要なポイントには以下の通り：
- 持続的な身体症状や最近のFSD発症のある患者に対して、性的虐待やその他の人間関係の外傷の歴史をスクリーニングする。敏感で検証済みのアプローチを使用し、プライバシーと安全を確保する。
- 外傷に配慮した診断と治療戦略を採用する：症状を認める、否定的な言葉遣いを避ける、身体的、心理的、社会的なニーズに対応する統合ケアを提供する。
- 紹介パス：初期の多職種管理（一次診療、疼痛医療、胃腸科、精神保健、理学療法など）、機能性身体症状を対象とした認知行動療法、段階的な活動、症状に焦点を当てた理学療法などのエビデンスに基づく介入を考慮する。
- 公衆衛生の行動：性的暴力の予防が不可欠であり、生存者は多系統のリスクを認識した継続的な医療サポートにアクセスできるべきである。
制限点
研究で認識され、解釈に影響を与える重要な制限点には以下の通り：
- SAの潜在的な報告不足や誤分類：自己申告の測定は有病率を低く見積もり、二値化は量やタイミングの効果（例：児童期vs成人期の虐待）を隠してしまう可能性がある。
- 特定のサブタイプ（特に多臓器FSD）の症例数が少ないことで、広い信頼区間が生じた。より大きなコホートでの再現が必要であり、効果の推定値を精緻化する。
- 残存混在因子：著者らは多くの心理社会的および性格要因を調整したが、未測定の混在因子は完全には排除できない。
- 一般化性：特定のデンマークの人口から得られたコホート—結果は、基線のSA有病率や医療アクセスが異なる他の文化や医療環境に一般化しない可能性がある。
研究ギャップと優先事項
本研究は、さらなる研究のいくつかの道を開いている：
- 外傷のタイミングと重症度を繰り返し測定する前向き研究を行い、児童期と成人期の虐待、量-反応関係の影響を解明する。
- 神経イメージング、免疫バイオマーカー、自律神経テストを組み合わせた機序研究を行い、SA-FSDパスウェイのメディエーターを特定する。
- SA生存者を対象としたFSDの外傷に配慮した治療の介入試験を行い、対象に合わせたアプローチが症状負荷を軽減し、多系統の進行を予防するかどうかを評価する。
- 公衆衛生研究を行い、FSDのリスクにある生存者のためのスクリーニング戦略、ケアパス、サービスモデルを評価し、結果を改善する。
結論
DanFunDからのこのよく実施された前向きコホート分析は、自己申告の生涯の性的虐待が、特に多臓器FSDや慢性広範囲痛を含む、5年間で機能性身体症状障害の発症リスクを著しく増加させるという強力な証拠を提供している。広範な心理社会的および性格要因を調整した後でも、関連は堅牢であり、診断面接による感度分析で支持された。臨床家と医療システムは、説明不能の多系統の身体症状を呈する患者の評価と管理において、外傷に配慮した実践を採用すべきである。研究者は、性的暴力の長期的な生物心理社会的影響を緩和するための機序研究と介入研究を優先すべきである。
資金源とClinicalTrials.gov
資金源：詳細な資金源と利害関係の開示については、元の出版物（Jacobsen et al., JAMA Psychiatry 2025）を参照。ClinicalTrials.gov 識別番号：報告抜粋には指定されていない。
参考文献
1. Jacobsen SA, Petersen MW, Wellnitz KB, Ørnbøl E, Dantoft TM, Jørgensen T, McLean SA, Frostholm L, Carstensen TBW. Functional Somatic Disorders in Individuals With a History of Sexual Assault. JAMA Psychiatry. 2025 Nov 12:e253251. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2025.3251. PMID: 41222960; PMCID: PMC12613088.
2. Felitti VJ, Anda RF, Nordenberg D, Williamson DF, Spitz AM, Edwards V, Koss MP, Marks JS. Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults. American Journal of Preventive Medicine. 1998;14(4):245-258.
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5. Afari N, Ahumada SM, Wright LJ, Mostoufi S, Golnari G, Goodbody J, Osterman J, Barnhart T, Page GP. Psychological trauma and functional somatic syndromes: a systematic review and meta-analysis. Psychosomatic Medicine. 2014;76(1):2-10.
サムネイルプロンプト（AI画像生成）
抑えたトーンの臨床相談シーン：多様な成人患者が診察椅子に座って深く考えている様子、前方にはメモを取っている医師がおり、筋骨格系、腹部、胸部、そして薄い脳のシルエットが彼らの横に浮かんでいる。控えめな視覚的な外傷の兆候（小さな、尊敬されるリボンエンブレム）と、共感と複雑さを伝える暖かい診療所の照明が含まれています。