ハイライト
• ロボット手術は教科書的治療成績率（68.6%）が最も高く、内視鏡手術（56.8%）、開腹手術（31.4%）を上回りました。
• 最小侵襲的手法（ロボット手術と内視鏡手術）は、入院期間の短縮とより良い腫瘍学的切除品質に関連していました。
• 教科書的治療成績の達成は、すべての手術手法において1年生存率の向上と独立して関連していました。
背景
胃がんは依然として世界的な健康問題であり、手術が根治的な治療の中心となっています。手術技術は、開腹手術（OG）から最小侵襲的手法である内視鏡手術（LG）やロボット手術（RG）へと進化し、合併症の軽減と腫瘍学的効果の維持を目指しています。本研究では、これらの手法を教科書的治療成績（TO）という複合指標を使用して評価し、その1年生存率への影響を検討しました。
研究デザイン
この後ろ向きコホート研究では、2014年から2023年の間に3次医療施設で根治的胃切除術を受けた胃がんまたは食道胃接合部がん患者200人を対象に分析しました。手術手法には、開腹手術（n=53）、内視鏡手術（n=103）、ロボット手術（n=44）が含まれました。主要エンドポイントは、R0切除、15個以上のリンパ節採取、重篤な合併症の発生なし、再手術なし、再入院なし、30日以内の死亡なしを含む教科書的治療成績の達成でした。二次エンドポイントには、入院期間と1年生存率が含まれました。逆確率重み付けにより基線特性が調整され、多変量ロジスティック回帰と加重コックスモデルによって関連性が評価されました。
主な知見
調整後、最小侵襲的手法群での教科書的治療成績率は有意に高かったです：開腹手術（31.4%）、内視鏡手術（56.8%）、ロボット手術（68.6%）（p<0.001）。ロボット手術はR0切除率（95.5% 対 内視鏡手術90.3%、開腹手術84.9%）とリンパ節郭清の適切性（88.6% 対 内視鏡手術82.5%、開腹手術73.6%）で優れていました。入院期間は、内視鏡手術（7日）、ロボット手術（6日）が開腹手術（9日）よりも短かったです（p=0.002）。教科書的治療成績の達成は、手術手法に関わらず1年生存率（HR: 0.42, 95% CI: 0.24–0.73）と独立して関連していました。
専門家のコメント
本研究は、胃がん手術における教科書的治療成績の品質指標としての価値を強調しています。ロボット手術は優れた結果を示しましたが、アクセスとコストが障壁となっています。これらの結果は、経験豊富な施設での最小侵襲的手法を強調する2025年NCCNガイドラインと一致しています。制限点には、後ろ向き設計と単施設データが含まれており、これらの結果を検証するためには無作為化試験が必要です。
結論
ロボット手術は最も高い教科書的治療成績率を達成し、1年生存率を改善しており、胃がんの有望な治療法として位置づけられます。しかし、機関の専門性と患者選択が依然として重要です。今後の研究では、費用対効果と長期腫瘍学的成績について検討する必要があります。
資金提供と登録
本研究は外部からの資金提供を受けていません。データは機関記録から抽出され、臨床試験の登録はありません。
参考文献
1. Garsot Savall E, et al. Surgery. 2026; PMID: 42002439. 2. NCCN Guidelines® Gastric Cancer, Version 2.2025.