ハイライト
最近のメタ解析では、膝関節変形性関節症（KOA）に対するピラティスの潜在的な利益が示され、痛みの軽減と機能の改善が見られる一方で、膝の可動域（ROM）に明確な影響は認められなかった。副作用の報告不足により安全性データは限られている。全体的な証拠の質は非常に低いから低く、慎重な臨床解釈が必要である。
研究背景
膝関節変形性関節症（KOA）は、世界的に慢性痛、機能障害、生活の質の低下を引き起こす高頻度の退行性関節疾患である。薬理学的介入以外の治療法、特に運動療法は、症状の軽減と移動能力の改善のためのKOA管理の重要な柱である。ピラティスは、コアの安定性、制御された動き、筋肉のバランスを重視するマインドボディエクササイズであり、KOA患者の治療オプションとして提案されている。逸話や小規模試験の証拠は利益を示唆しているが、KOAにおけるピラティスの臨床効果と安全性プロファイルは十分に定義されていない。このレビューは、利用可能な無作為化比較試験（RCT）の証拠を系統的に評価することで重要なギャップを解決している。
研究デザイン
この系統的レビューとメタ解析では、膝関節変形性関節症と診断された322人の参加者を含む8つのRCTが取り上げられた。検索は包括的で、PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane Library、Google Scholarまで2024年5月21日までの文献をカバーした。対象の介入はピラティスエクササイズであり、対照群は無処置（介入なし）、健康教育、その他の運動療法と比較された。
主要なアウトカムは、視覚的アナログスケール（VAS）による痛み、Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）による身体機能、膝の可動域（ROM）、安全性を評価するための報告された副作用だった。バイアスのリスクは評価され、運動試験特有の盲検問題にも注意が払われた。Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation（GRADE）アプローチが使用されて証拠の信頼性が評価された。サブグループ分析、感度分析、漏斗プロットとEggerのテストによる出版バイアスの調査が行われて、堅牢性を確保した。
主な知見
メタ解析の結果、無処置対照群と比較してピラティスはWOMACスコアで統計的に有意な減少を示し、標準化平均差（SMD）は-1.70（95％信頼区間[CI]：-3.14から-0.25）で、痛みと身体機能の改善を示した。しかし、研究間の異質性は高く、信頼性に影響を与えた。
健康教育と比較した単一RCTでは、ピラティスはVAS痛みスコア（平均差[MD] = -1.74；95％CI：-2.51から-0.97）とWOMACスコア（SMD = -1.42；95％CI：-2.39から-0.45）を有意に低下させた。この研究では、ピラティス介入後の膝の可動域に有意な変化は見られなかった。
ピラティスと他の運動介入との比較では、VAS、WOMAC、ROMのアウトカムに統計的に有意な違いは見られず、これらの次元でピラティスが優れているとは言えなかった。
重要なことに、含まれる試験では副作用の報告はなかったが、積極的なモニタリングは限られており、安全性の結論は仮定的である。
出版バイアスの評価では、VASとWOMACの漏斗プロットに非対称性が見られ、Eggerのテストはバイアスの可能性を示した（p=0.0039および0.0154）。GRADEによって評価された証拠の質は、痛みと機能のアウトカムで「非常に低い」、膝の可動域で「低い」であり、臨床推奨の強度を制限していた。
専門家コメント
KOAと慢性痛症候群の多因子性を考えると、神経筋制御、姿勢の整列、筋力の向上を通じてピラティスが症状を改善する可能性は生物学的に説明可能である。制御された低インパクトの運動環境は、身体的制限のある患者にとって許容できる選択肢となる可能性がある。しかし、ピラティスプロトコルの多様性、小規模なサンプルサイズ、介入の量と期間の標準化の不足が、結果の一般化可能性を課題としている。
運動RCTに共通する盲検の欠如と選択的な報告バイアスも信頼性を損なっている。さらに、どの試験も精神健康のアウトカムを系統的に評価していないため、ピラティスの包括的なアプローチに関連する可能性がある。
今後の研究は、理想的には客観的な生体力学的評価、標準化されたプロトコル、長期フォローアップを統合して、持続的な利益と順守を評価すべきである。
結論
このメタ解析は、ピラティスが膝関節変形性関節症患者の痛みを軽減し、身体機能を改善する可能性があることを示唆しているが、膝の可動域にはほとんど影響がない。副作用の報告が不十分であるため、安全性プロファイルは確実に確立できない。現在の証拠は、方法論的な懸念、異質性、中程度から高いバイアスのリスク、潜在的な出版バイアスにより制限されており、解釈には慎重さが必要である。
KOAの治療にピラティスを検討する医師は、これらの制限を考慮し、個々の患者の好みを統合し、包括的な多角的な管理戦略の一環としてピラティスを検討すべきである。標準化されたピラティスプロトコルを使用し、明確な安全性監視と心理的な健康を含む長期的なアウトカムの探索を行う大規模で高品質なRCTの必要性は依然として明確である。
資金提供と試験登録
張氏らによって執筆されたこの記事は、2025年12月に『Annals of Medicine』に掲載された（PMID: 40781878）。メタ解析内での特定の資金提供やclinicaltrials.govへの登録は報告されていない。
参考文献
張 K, 李 Y, 趙 F, 謝 X, 严 S, 孔 D, 張 W, 周 J, 馬 H. 膝関節変形性関節症患者に対するピラティスエクササイズの効果と安全性：無作為化比較試験の系統的レビューとメタ解析. Ann Med. 2025 Dec;57(1):2540616. doi: 10.1080/07853890.2025.2540616. PMID: 40781878; PMCID: PMC12337744.
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