はじめに
急性期脳卒中患者では視覚障害は比較的よくみられる合併症である一方、しばしば見逃されている。視機能障害はリハビリテーション転帰および日常生活機能に影響するため、迅速な同定が重要である。しかし、病院前および救急外来では、標準化された視覚スクリーニングツールはほとんど実施されていない。National Institutes of Health Stroke Scale（NIH Stroke Scale, NIHSS）は脳卒中の重症度評価に広く用いられているが、視覚障害を十分に捉えられない可能性がある。本研究では、Vision-Face-Arm-Speech-Time（V-FAST）チェックリストを、脳卒中疑いで入院した患者における視覚障害を迅速にスクリーニングする手段として検討し、NIHSSおよび包括的なorthoptist評価との比較を行った。
方法
単一の救急外来に脳卒中疑いで受診した連続282例を対象に、前向きのサービス評価を実施した。各患者には、NIH Stroke Scale、V-FASTチェックリスト、および訓練を受けたorthoptistによる参照標準としてのorthoptic評価の3法で評価を行った。V-FASTチェックリストは、視覚、顔面の非対称、上肢筋力低下、構音・言語障害、ならびに症状発症時刻を評価項目として含む。視覚障害の検出率、感度、特異度、陽性適中率、陰性適中率、および各評価法間の一致度（kappa統計量）を解析した。
結果
患者の平均年齢は73歳で、女性が51.5%を占めた。コホートのうち158例（56.2%）で脳卒中診断が確定した。orthoptic評価ではこれらの患者の64%に視覚障害が認められたのに対し、NIHSSでは34%（κ＝0.22）、V-FASTチェックリストでは47%（κ＝0.34）で視覚障害が検出された。FAST所見（顔面、上肢、言語の異常）が陽性の患者では、NIHSSおよびV-FASTによる視覚障害の検出率はそれぞれ83.3%、76%であった。しかし、FAST陰性脳卒中、すなわち典型的なFAST症状を示さない患者では、orthoptic所見と比較した検出率はNIHSSで16.7%、V-FASTで24%まで低下した。
診断性能指標では、視覚障害スクリーニングにおいてNIHSSよりもV-FASTチェックリストが優れていた。感度78.7%、特異度97.2%、陽性適中率83.6%、陰性適中率90.0%、一致度は高い水準のκ＝0.79であった。
考察
本研究は、急性期脳卒中入院患者における視覚障害の有病率と、その検出の重要性を示している。NIHSSは神経学的欠損を広く評価するうえで非常に有用であるが、特定の視覚障害に対する感度は限られている。V-FASTチェックリストは視機能評価を組み込んだ簡便なスクリーニングツールとして設計されており、NIHSS単独と比べて検出率および診断精度の向上が認められた。
特筆すべき点として、V-FASTはFAST基準を満たさない患者でも良好に機能し、従来の脳卒中評価では見逃されうる症例の拾い上げに有用であった。高い特異度とorthoptic評価との良好な一致は、その臨床的有用性を支持している。救急脳卒中診療経路にV-FASTチェックリストを組み込むことで、視覚障害の早期認識が促進され、適時のリハビリテーション計画立案とより良い患者転帰につながる可能性がある。
臨床的意義
救急環境においてV-FASTのような標準化された視覚スクリーニングツールを導入することは、しばしば見過ごされる脳卒中関連視覚障害の迅速な同定に寄与する。早期発見により、orthoptistやneuro-ophthalmologyへの紹介を含む包括的ケアが円滑となり、個別化されたリハビリテーション戦略の立案にも資する。さらに、視覚障害の認識は転倒リスクや見当識などの安全面にも影響し、脳卒中全体の管理を強化しうる。
限界と今後の方向性
本研究は単一の救急外来で実施されており、一般化可能性に影響する可能性がある。所見の確認とV-FASTの広範な導入可能性の評価には、さらなる多施設研究が必要である。また、教育・訓練要件や既存の脳卒中プロトコルへの統合についても検討が求められる。今後は、評価を簡便化するためにデジタル版あるいはアプリベースのスクリーニングツールの開発も検討されうる。
結論
Vision-Face-Arm-Speech-Time（V-FAST）チェックリストは、正式なorthoptic評価と良好な一致を示し、脳卒中疑い患者における視覚障害の検出をNIH Stroke Scale以上に改善した。特に、従来評価で見逃されやすいFAST陰性脳卒中における視覚障害の同定に有用である。これらの結果は、救急脳卒中診療経路に標準化された視覚スクリーニングチェックリストを組み込むことで、早期発見を促進し、患者ケアを最適化できることを示唆している。
Reference
Alobaida M, Lane DA, Harrison SL, Lip GYH, Rowe FJ. Evaluating the use of vision-face-arm-speech-time in stroke admissions: A comparative study with national institutes of health stroke scale and orthoptist assessment in an emergency department. Clin Rehabil. 2026 Nov;40(11):1494-1505. doi: 10.1177/02692155261450137. Epub 2026 May 14. PMID: 42131904.
