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Ph+ 状態と過多白血球症:成人ALL移植後のCNS再発リスクの再定義

MedXY Editorial Team•2026年3月21日•医療ニュース
CNS再発フィラデルフィア染色体同種造血細胞移植急性リンパ性白血病

ハイライト

  • CNS再発は成人ALL患者の5.1%に見られ、中央値は移植後10.6ヶ月でした。
  • フィラデルフィア(Ph)染色体は主要なリスク要因で、観察されたすべてのCNS再発の84.2%を占めています。
  • 診断時の過多白血球症は、神経系再発のリスク増加と有意に関連しています。
  • 移植前のMRD陰性と全身体照射(TBI)ベースの前処置療法は、特にPh陰性群においてCNS再発のリスクを低下させるのに重要です。
  • 孤立したCNS再発は、5年生存率(30.4%)が全身再発(7.6%)よりも著しく高いです。

序論:中枢神経系再発の課題

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MRD検査で成人AMLの同種造血細胞移植を個別化するmeasurable residual disease(MRD)検査は、成人急性骨髄性白血病における同種造血細胞移植を個別化するうえで重要な知見を提供し、患者選択、前処置強度、再発サーベイランスを最適化して転帰改善に寄与する。2026年9月28日多発性骨髄腫における自家幹細胞移植後の維持療法は、生存上の利益をもたらす可能性がある大規模な国際レジストリ解析により、多発性骨髄腫に対する自家造血幹細胞移植後の維持療法(レナリドミド、サリドマイド、ボルテゾミブ)は、初回治療の反応にかかわらず生存率を有意に改善することが示された。2026年9月23日ALアミロイドーシスにおける自家幹細胞移植の現代的成績:10年にわたる多施設共同研究からの知見2010~2020年に自家造血幹細胞移植を受けたALアミロイドーシス患者1047例を対象とする多施設後ろ向き研究では、安全性の向上、深い血液学的奏効、長期生存が示され、治療体系におけるASCTの重要な役割が確認された。2026年9月22日AML同種移植におけるGvHD予防:ATGとalemtuzumabをEBMTレジストリで比較中等度強度前処置を伴う非血縁ドナー由来allo-HCTを受けたAML患者において、ATGベースのGvHD予防は、alemtuzumabと比べて急性GvHD発生率は高かったものの、全生存率および白血病非再発生存率の改善と再発率の低下を示した。2026年9月18日AML・MDSにおける減量強度同種移植後GVHD予防の最適化:PTCyとATG戦略からみた知見大規模レジストリ解析により、急性骨髄性白血病(AML)および骨髄異形成症候群(MDS)に対する減量強度前処置下のHLA適合ドナー末梢血幹細胞移植において、移植後シクロホスファミド(PTCy)は、移植片対宿主病(GVHD)予防のための抗胸腺細胞グロブリン(ATG)に対する有効な代替選択肢であることが支持された。
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