ノルウェー語版Pediatric Family Needs Questionnaireを検証：後天性脳損傷後の家族ニーズを捉える信頼性の高い知見

はじめに

6～17歳の小児における後天性脳損傷（Acquired Brain Injury, ABI）は、罹患した子ども本人だけでなく家族にとっても、長期にわたり重大な課題をもたらす。家族のニーズを理解することは、支援的介入を設計し、臨床リハビリテーションを導くうえで極めて重要である。Pediatric Family Needs Questionnaire（FNQ-P）は、これらのニーズを体系的に把握するために作成された。本稿では、慢性期ABIを有する小児の親および介護者を対象としたノルウェー語版FNQ-Pの心理測定学的妥当性検証を概説し、その信頼性と構成概念妥当性に焦点を当てる。

研究背景

ABIのある小児をケアする家族は、情緒的ストレス、介護負担、医療システムとの調整など、多様で変化し続ける課題に直面することが多い。FNQ-Pのような信頼性の高い評価ツールは、個別化された支援を検討するために、家族固有のニーズを特定することを可能にする。FNQ-Pは他の文脈で既に妥当性が検証されていたが、本研究は、明確に定義された介入コホートであるChild in Context Intervention（CICI）研究における家族を対象として、そのノルウェー語訳を検証することを目的とした。これにより、適用可能性の拡大が図られた。

研究デザインと方法

本妥当性検証研究では、検査再検査信頼性、内的一貫性、構成概念妥当性の3つの中核的な心理測定学的特性を評価する方法論的枠組みを用いた。

対象者は、CICI研究から募集された、慢性期にある軽度から重度のABIを有する6～17歳の小児の親および介護者であった。FNQ-Pは、検査再検査信頼性を評価するため、異なる時点で2回実施された。

内的一貫性は、質問票各領域内の回答の整合性を測定するためにCronbachのα係数を用いて定量化された。

検査再検査信頼性は、級内相関係数（intraclass correlation coefficient, ICC）、系統的差を検出するための対応のあるt検定、ならびに得点変動を評価するための変動係数を用いて評価された。さらに、測定の標準誤差（standard error of measurement, SEM）および最小検出変化量（minimal detectable change, MDC）を算出し、測定精度と変化検出感度を評価した。

構成概念妥当性は、FNQ-P総得点と、以下の確立された神経心理学的・心理学的尺度との相関を通じて検討された。
– Wechsler Intelligence Scale for Children—Fifth Edition（WISC-V）のMatricesおよびSimilarities下位検査：認知機能を評価
– Health and Behavior Inventory（HBI）：症状負荷を評価
– Behavior Rating Inventory of Executive Function-2（BRIEF-2）：実行機能行動を評価
– Pediatric Quality of Life Inventory（PedsQL）：生活の質を測定
– Tool to Measure Parenting Self-Efficacy（TOPSE）：養育自己効力感を把握
– Patient Health Questionnaire-9（PHQ-9）：抑うつ症状をスクリーニング
– Generalized Anxiety Disorder Scale-7（GAD-7）：保護者の不安を評価

相関係数を用いて関連性を評価し、FNQ-P得点が家族機能および小児のアウトカムに関連する臨床的に意味のある構成概念を反映しているかを確認することを目的とした。

主な結果

ノルウェー語版FNQ-Pは、Cronbachのα係数0.98という優れた内的一貫性を示し、質問項目間の整合性が非常に高いことが示された。

検査再検査信頼性も良好であり、FNQ-P総平均得点のICCは0.84であった。これは、時間経過に対する本尺度の安定性が良好であることを示す。2回の施行間で平均値に有意差が認められなかったことは、得点の一貫性を裏付けた。

SEMおよびMDCの値は、得点変化を解釈するための定量的閾値を提供し、臨床モニタリングや介入評価における有用性を支持した。

構成概念妥当性に関しては、FNQ-P総得点は、保護者の不安（GAD-7）およびPedsQLにおける小児の情緒機能下位尺度と、弱いながらも有意な相関を示した。これらの所見は、報告された家族ニーズが、保護者の不安症状の増加および小児の情緒的生活の質の低下と、軽度に関連していることを示唆する。

一方、他の神経心理学的指標および行動評価尺度との相関は有意ではなかった。これは、FNQ-Pで測定される家族ニーズが、認知機能や行動評価とは比較的独立している可能性を示しており、独自の心理社会的次元の存在を強調している。

専門的考察

高い内的一貫性と検査再検査信頼性は、ノルウェー語版FNQ-Pが、臨床および研究の場で反復使用に適した、安定性と整合性を備えた尺度であることを示している。不安および小児の情緒機能との中等度に弱い相関は、家族ニーズが心理社会的健康と密接に関連するという理論的予測と整合する。

認知機能や実行機能尺度との有意な相関がみられなかったことは、神経心理学的障害だけでは捉えきれない家族ニーズの複雑性を示唆する。これは、小児ABIリハビリテーションにおいて家族中心の評価を組み込む重要性を裏づけるものであり、家族ニーズには、より広範な情緒的・環境的要因が含まれることを認識すべきである。

限界として、本研究の対象がCICI介入に参加した慢性期ABI集団に限定されていた点が挙げられ、急性期や他の文化的文脈への一般化可能性に影響する可能性がある。今後の研究では、縦断的な反応性および異文化間妥当性の検討が求められる。

結論

本研究は、ノルウェー語版FNQ-Pが、小児ABIの文脈における家族ニーズを評価するための信頼性と妥当性を備えた尺度であることを示した。その優れた心理測定学的特性は、個別化された家族支援戦略を導くために臨床実践へ組み込むことを支持する。日常的評価にFNQ-Pを導入することで、心理社会的ニーズと医学的ニーズの双方に対応する、包括的で家族中心のリハビリテーションアプローチの促進が期待される。

資金提供と試験登録

本研究はChild in Context Intervention（CICI）の枠組み内で実施されたが、具体的な資金提供情報および臨床試験登録番号は、原文要約には記載されていなかった。

参考文献

1. Svendsen EJ, Løvstad M, Laberg-Holthe I, et al. Psychometric properties of the Norwegian vesion of the pediatric family needs questionnaire – pediatric (FNQ-P). J Rehabil Med. 2026 Oct 8;58:jrm45390. PMID: 42845121.
2. Yeates KO, et al. Pediatric Traumatic Brain Injury: A Review of the Epidemiology, Rehabilitation, and Functional Outcomes. J Child Neurol. 2020;35(11):789-799.
3. Eiser C, Morse R. Quality-of-life measures in chronic diseases of childhood. Health Technol Assess. 2001;5(4):1-157.