全膵臓摘出術の国際基準値は膵頭十二指腸切除術よりも高い周術期リスクを示す – 品質管理のための実用的な基準

ハイライト

– 25の専門施設から994件の全膵臓摘出術（TP）を対象とした多施設分析で、低リスクTPコホート（LR-TP、n=333）を使用して20の国際基準値を定義しました。

– LR-TPの主要な基準値には、手術中出血量≤1000 mL、主要合併症率≤37%、90日死亡率<6%、リンパ節収集数≥29が含まれます。

– TPは膵頭十二指腸切除術（PD）よりも著しく高い術後死亡率と合併症率を有し、特に血管再建や高リスク吻合のためのTPへの変更が必要な場合、結果が悪化します。

背景

全膵臓摘出術（TP）は、多発性膵腫瘍、選択的に局所進行した腫瘍、または外科医が高リスク膵腸吻合のリスクを避けるために選択する場合に必要となる稀な手術です。TPは術後膵瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍瘍