転移性去勢抵抗性前立腺癌の全身治療：ASCO living guideline（2026.1.4版）の重要推奨

序論と背景

転移性去勢抵抗性前立腺癌（metastatic castration-resistant prostate cancer, mCRPC）は、依然として生物学的に異質性の高い疾患であり、治療選択肢も進化を続けています。American Society of Clinical Oncology（ASCO）は、新たなエビデンスが急速に蓄積する状況に対応するため、推奨を常に最新化する living guideline を維持しています。最新の更新版である「Systemic Therapy in Patients with Metastatic Castration-Resistant Prostate Cancer: ASCO Living Guideline, Version 2026.1.4」（Taplin ら）は、インパクトの大きい試験結果、分子検査の役割拡大、ならびに標的放射性リガンド療法の利用拡大を反映しています。本稿では、本ガイドラインの中核的推奨を要約し、従来版からの変更点を示し、臨床現場での実践的解釈を提示します。

なぜ今改訂が必要か
– 前回改訂以降の、診療を変えうる新規エビデンスには、lutetium-177-PSMA-617（177Lu-PSMA-617）の大規模なリアルワールドデータおよび試験データ、相同組換え修復（homologous recombination repair, HRR）異常腫瘍に対する PARP 阻害薬の成熟した成績、ならびに PARP 阻害薬＋アンドロゲン受容体経路阻害薬（androgen-receptor pathway inhibitor, ARPI）併用試験の混在した結果が含まれます。
– PSMA PET 画像診断の急速な普及と放射性リガンド療法の利用可能性拡大により、迅速な指針提示が不可欠となっています。