マーシャル・プランアブレーション戦略と肺静脈隔離の持続性心房細動治療における比較

背景

持続性心房細動（AF）は、心血管合併症につながる一般的な不整脈です。肺静脈（PV）隔離は広く受け入れられている治療法ですが、持続性AFの最適なアブレーション戦略は十分に定義されていません。本研究の目的は、包括的な解剖学的考慮を含む方法と、従来のPV隔離技術のみを使用する2つの異なるアブレーション戦略を評価することです。

方法

マーシャル・プラン試験は、その介入の優越性に焦点を当てた前向き、無作為化、並行群、対照臨床試験として設計されました。ボルドー大学病院で実施され、連続的に診断された症状のある持続性心房細動患者が対象となりました。参加者は、マーシャル・プラン群またはPV隔離群のいずれかの治療グループに無作為に割り付けられました。マーシャル・プラン介入は、PV隔離に加えて追加のアブレーション技術を含みます。これには、マーシャル静脈へのエタノール注入と、二尖弁、穹窿部、三尖弁洞部間溝での伝導遮断線の作成が含まれます。主要評価項目は、抗不整脈薬の使用に関わらず、単一のアブレーション手術後1年以内に再発する不整脈（心房細動または30秒以上の心房頻拍）がないことを評価しました。

結果

分析には計120人の患者が含まれ、平均年齢は65 ± 8歳で、うち女性は21人でした。無作為化後、治療とは関係ない合併症により2人が除外されました。両介入群とも、すべての肺静脈の成功した隔離が達成されました。マーシャル・プラン治療を受けた群では、マーシャル静脈へのエタノール注入が57人（97%）で成功しました。二尖弁間溝では93%、穹窿部では92%、三尖弁洞部間溝では93%で線形病変での伝導遮断が達成されました。マーシャル・プラン群では52人（88%）、PV隔離群では59人（100%）で完全な病変セットが成功裏にアブレーションされました。12ヶ月フォローアップでは、マーシャル・プラン群の59人のうち51人（86.4%）が30秒以上の再発性心房不整脈から自由であり、PV隔離群の59人のうち39人（66.1%）が同様の状態でした。この比較の結果は統計的に有意な差異（P=0.012）を示しました。

結論

マーシャル・プランアブレーション戦略は、持続性心房細動患者において1年後の従来のPV隔離法よりも著しく優れた結果を示しました。これは、より包括的な解剖学的アプローチが持続性AFの治療成功を向上させることを支持しています。

登録

この試験は、ClinicalTrials.govにNCT04206982という固有識別子で登録されています。追加の参考文献はPMID: 40392905; PMCID: PMC12094258で見つけることができます。