序論
過去10年間で、左室駆出率低下型心不全（HFrEF）の管理はパラダイムシフトを遂げました。従来の治療法の逐次的な用量増加から、ガイドラインに基づく医療管理（GDMT）の4つの柱—アンジオテンシン受容体ネプリリシン阻害薬（ARNI）、β遮断薬、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）、ナトリウムグルコース共輸送体2阻害薬（SGLT2i）—の同時または迅速な開始への移行が標準的なケアとなりました。臨床試験では一貫して、この四重療法が死亡率と入院率を大幅に減少させることを示しています。しかし、これらの臨床試験の結果を実世界の実践に移す際には課題が多く、4つのクラスすべてに成功裏に開始された患者の残存リスクはまだ十分に特徴付けられていません。Greeneら（2026）が『JAMA Cardiology』に発表した最近の全国コホート研究は、これらの患者の退院後の臨床経過と経済的影響について厳しい見解を提供しています。
