要点
1. 米国の分娩入院において、2016年から2022年にかけて妊娠糖尿病（GDM）および妊娠前2型糖尿病の有病率が上昇した。
2. 重篤な妊産婦合併症（severe maternal morbidity, SMM）も同時に増加し、全体のSMMおよび輸血を伴わないSMMの双方で上昇傾向が認められた。
3. 妊娠前1型糖尿病はSMMのリスクが最も高く、次いで妊娠前2型糖尿病、GDMの順であった。
4. 本結果は、妊娠中における包括的な心代謝リスク管理と多職種連携ケアの必要性を強調している。
研究背景
母体糖尿病は、妊娠糖尿病（GDM）と妊娠前糖尿病（1型および2型）を含み、産科診療において重要な課題となる。これらの病態は、分娩時の生命を脅かす合併症を含む重篤な妊産婦合併症（SMM）のリスク増加をはじめとする、妊娠予後不良と関連している。近年は、社会人口学的変化の広がりに加え、肥満およびメタボリックシンドロームの増加が、妊娠女性における糖尿病有病率の上昇に寄与している。
これらの糖尿病サブタイプが集団レベルで母体健康リスクにどのように影響するかを理解することは、予防戦略、産科管理、ならびに医療資源配分を形作るうえで極めて重要である。
研究デザイン
本後ろ向き観察研究では、Healthcare Cost and Utilization Project（HCUP）のNational Inpatient Sampleを用い、2016年から2022年までの米国における分娩入院データを解析した。研究対象は、分娩入院の記録がある12〜55歳の女性であった。
糖尿病の状態は、診断コードに基づき、妊娠糖尿病（GDM）、妊娠前1型糖尿病、妊娠前2型糖尿病に分類した。評価項目は、これらの糖尿病状態の有病率と、重篤な妊産婦合併症（SMM）との関連であった。SMMは既存の基準を用いて定義し、記録上の偏りに対応するため、輸血を除外したサブセット（「nontransfusion SMM」）も設定した。
修正Poisson回帰モデルを用いて、糖尿病の状態に関連するSMMの相対リスク（RR）を推定し、年齢、人種／民族、保険種別などの重要な社会人口学的変数および臨床特性で調整した。
主な結果
解析対象となった25,138,817件の分娩入院において、以下が認められた。
有病率の推移：GDMの有病率は、2016年の分娩100件あたり7.1件から、2022年には9.5件へ増加した。妊娠前2型糖尿病は分娩100件あたり0.8件から1.1件へ上昇した一方、妊娠前1型糖尿病は約0.3件／100件で概ね横ばいであった。
重篤な妊産婦合併症の推移：全体のSMM率は、分娩10,000件あたり160.0件から220.3件へ増加した。nontransfusion SMMも増加を示し、分娩10,000件あたり72.0件から93.0件へ上昇した。
リスク関連：社会人口学的因子で調整後、妊娠前1型糖尿病を有する女性は、糖尿病のない女性と比較してnontransfusion SMMのリスクが最も高かった（RR 4.94; 95% CI 4.55–5.35）。妊娠前2型糖尿病は2.58倍のリスク上昇と関連し（95% CI 2.43–2.74）、GDMは軽度ながら統計学的に有意な12%のリスク上昇と関連した（RR 1.12; 95% CI 1.08–1.15）。
これらのデータは、妊娠中の糖尿病とSMMが並行して増加していることを示しており、糖尿病サブタイプによるリスク勾配の存在を明確にしている。
専門的考察
1型糖尿病の有病率が安定していたことは、2型糖尿病およびGDMの増加と対照的であり、生殖年齢女性における代謝性疾患負担の疫学的動向を反映している。1型糖尿病でSMMリスクが著しく高いことは、この集団の管理上の課題と一致しており、しばしば糖尿病罹病期間が長く、合併症を有することが多い。
重要なのは、GDMは高い有病率を示す一方で、関連するリスク上昇は小幅であったが、これはGDM単独では妊娠前糖尿病と比べて個々のリスクは低いものの、集団レベルでは母体罹患に対する影響が大きいことを示唆している。
本研究は、心代謝リスクの最適化に焦点を当てた妊娠前および妊娠中の戦略が極めて重要であることを示している。内分泌専門医、産科医、糖尿病教育者、栄養士を含む多職種アプローチが、リスク軽減に必要である。
限界としては、行政データのコードに依存しているため、誤分類の影響を受けうることが挙げられる。さらに、測定されていない臨床因子による残余交絡を完全には除外できない。しかしながら、大規模サンプルと全国代表性により、政策立案および臨床介入に対する堅牢なエビデンスが提供されている。
結論
2016年から2022年にかけて、米国の分娩入院では妊娠糖尿病および妊娠前2型糖尿病が増加し、これに伴って重篤な妊産婦合併症も上昇傾向を示した。妊娠前糖尿病、特に1型糖尿病を有する女性では、分娩時の重篤な合併症リスクが著しく高い。
本結果は、妊娠前および妊娠中を通じた統合的な糖尿病診療体制の早急な整備が、母体健康アウトカムの改善に必要であることを示している。今後の研究では、SMMリスク増加の機序を解明し、妊娠中の糖尿病の種類および重症度に応じた介入を評価する必要がある。
資金提供およびClinicalTrials.gov
本研究はHealthcare Cost and Utilization Projectの支援を受け、Diabetes Care（2026年）に掲載された。これは後ろ向き観察解析であるため、ClinicalTrials.govへの登録は該当しない。
参考文献
Fwu CW, Casagrande SS, Lawrence JM. Trends in Pregestational Diabetes and Gestational Diabetes Mellitus and Associations With Severe Maternal Morbidity in U.S. Delivery Hospitalizations, 2016-2022. Diabetes Care. 2026 Nov;49(11):1955-1964. PMID: 42319764.
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