ハイライト
1. EVTは、前頭葉大脳動脈閉塞（ACAo）脳卒中患者の90日の改良Rankinスケールスコアと機能的自立を大幅に改善します。
2. EVTは標準的な医療管理と比較して、症状性脳内出血や死亡リスクを増加させません。
3. 基本的なNIH脳卒中スケールスコアが6以上の患者では、利益が顕著です。
背景
前頭葉大脳動脈閉塞（ACAo）による急性虚血性脳卒中は、治療決定をガイドする証拠が限られている重要な臨床的課題を呈します。末梢血管血栓除去術（EVT）は近位の大血管閉塞症で効果が証明されていますが、ACAoにおけるその役割は十分に研究されていません。ORIENTAL-MeVOレジストリは、このギャップに対する重要な洞察を提供し、中国の多施設コホートにおけるEVTと標準的な医療管理（SMM）を比較しています。
研究デザイン
この後ろ向き研究では、2019年9月から2024年9月まで、25施設において、症状発現後24時間以内にA1/A2/A3セグメントのACAoを有する343例を対象としました。対象基準には、画像により確認されたACAo、発症前のmRS ≤2、および排他的なEVTまたはSMM治療が含まれました。基線の混雑因子に対して、傾向スコアマッチングと治療の逆確率重み付けが調整されました。
主要な知見
EVTは、SMMと比較して、90日のmRS分布（調整オッズ比 2.14、95％信頼区間 1.59-2.89）、優れた機能的転帰（調整相対リスク 1.77、95％信頼区間 1.27-2.48）、および機能的自立（調整相対リスク 2.35、95％信頼区間 1.63-3.39）で統計的に優れていました。安全性の転帰は両群間で同等でした。サブグループ解析では、NIHSS ≥6の患者での利益がより大きかったことが判明しました。
結論
ORIENTAL-MeVOレジストリは、特に中等度から重度の症例におけるACAo脳卒中に対するEVTの効果を示しており、ランダム化試験の検証を待つ間、臨床実践での考慮を支持しています。