高血圧を防ぐための食事療法（DASH）心血管疾患の一次および二次予防への応用：ランダム化比較試験の系統的レビュー

ハイライト

• DASH食事療法は、心血管疾患の診断を受けたことのない成人の血圧低下と脂質プロファイル改善に効果的です。
• 心筋梗塞、脳卒中、死亡率などの硬い心血管アウトカムへの影響に関する証拠は限られており、結論が出ていません。
• 二次予防や心不全、再血管化手術への影響を検証するランダム化比較試験はありません。
• 大規模な長期試験が必要で、心血管イベント予防と安全性の役割を明確にする必要があります。

背景

心血管疾患（CVD）は依然として世界の死亡率と病態の主な原因であり、効果的な予防戦略の必要性が強調されています。高血圧を防ぐための食事療法（DASH）は、果物、野菜、全粒穀物、低脂肪乳製品を豊富に含み、ナトリウム、飽和脂肪、コレステロールの摂取を制限することを目的として開発されました。カリウム、カルシウム、マグネシウム、食物繊維などの重要な栄養素を増やすことで、DASH食事療法は血圧管理だけでなく心血管健康の改善が期待されます。しかし、中間リスク要因への影響に関する広範な研究にもかかわらず、特に既存の心血管疾患を持つ成人（二次予防）における長期的な臨床心血管イベント（心筋梗塞、脳卒中）への影響については不確かな点が残っています。

主な内容

検索と研究の特性

Bensaaudらによって2025年に出版された包括的なCochraneレビューでは、DASH食事療法介入と非介入（通常のケアを含む）、最小限の介入、または他の食事療法を比較したランダム化比較試験（RCT）を系統的に検索しました。対象者は心血管疾患の有無に関わらず成人で、最低8週間の介入期間と少なくとも3ヶ月の追跡期間を必要としました。5つのRCTが基準を満たし、米国とポーランドから1397人の参加者を含みました。すべての参加者は診断された心血管疾患がなく、一次予防の文脈が強調されました。介入期間は16週間から12ヶ月、追跡期間は16週間から18ヶ月でした。

主要心血管イベントのアウトカム

DASH食事療法と比較群との間で、心筋梗塞、脳卒中、死亡率に有意な違いは観察されませんでした。例えば、1つの試験（144人の参加者）では、1年間に介入群と対照群の両方で心筋梗塞や脳卒中のイベントがゼロでした。別の試験（90人の参加者）では、6ヶ月間で死亡が観察されませんでした。DASH食事療法と最小限の介入を比較した場合、限られたイベント数と広い信頼区間により、精度が低く、効果を検出するための十分な検出力がありませんでした（例：心筋梗塞のRR 2.99；95% CI 0.12–73.04）。心不全や再血管化手術に関するデータは報告されていませんでした。

心血管リスク要因

包含された試験のメタ分析では、DASH食事療法が対照群または通常のケアと比較して、収縮期血圧と拡張期血圧を低下させ、総コレステロールと中性脂肪を低下させ、高密度リポ蛋白（HDL）コレステロールを上昇させることが示されました。しかし、低密度リポ蛋白（LDL）コレステロールにはほとんど影響がありませんでした。これらの変化は、修正可能な心血管リスク要因に対する好ましい影響を示唆していますが、証拠の質は低いから非常に低いもので、方法論的な制限（潜在的なバイアス、小規模なサンプルサイズ、短い追跡期間）が反映されています。

安全性と副作用

DASH食事療法は最小限の副作用と関連していました。ただし、長期的な安全性データの欠如により、特に既存の心血管疾患を持つ患者における耐容性についての決定的な結論を下すことができません。

証拠のギャップと制限

識別されたすべてのRCTは一次予防に焦点を当てており、二次予防人口に関するデータは利用できません。心不全の発生や冠動脈、頸動脈、末梢動脈の再血管化の必要性など、重要な臨床アウトカムはRCT形式で検討されていません。相対的に短い期間とサンプルサイズは、硬いアウトカムや稀な副作用を観察する能力を制限しています。パフォーマンスバイアスと選択バイアス、そして精度の低さがさらに証拠の確実性を低下させています。

専門家のコメント

DASH食事療法の一貫した効果は、血圧低下と脂質プロファイル改善にあり、これは全世界の高血圧と心血管リスク管理ガイドラインの中心的な推奨事項となっています。そのメカニズム的な利点は、血管拡張ミネラル（カリウム、マグネシウム）の摂取増加、内皮機能の改善、抗炎症作用に由来します。しかし、これらの中間的な利点が心筋梗塞、脳卒中、死亡率の減少にどのように翻訳されるかは十分に示されていません。この系統的レビューは、特に長期的な心血管イベント予防と二次予防効果に関する重要な研究の空白を強調しています。

医師は、心血管リスク要因の改善を支持する現在の証拠に基づいてDASH食事療法を推奨し続けるべきですが、同時に現在の証拠の限界と個々の患者ケア計画の必要性にも注意を払うべきです、特に既存のCVDを持つ患者の場合。

結論

ランダム化比較試験からの現在の証拠は、心血管疾患の診断を受けたことのない成人の主要な心血管リスク要因（血圧、脂質プロファイル）の改善においてDASH食事療法の役割を支持しています。しかし、心筋梗塞、脳卒中、心不全、死亡率などの主要な心血管イベントの減少能力に関する堅固なデータが不足しており、二次予防への応用は未検討です。今後の研究では、多様な人口を対象とした大規模で設計が良好で長期にわたるRCTを優先し、心血管疾患の罹患率、死亡率、安全性へのDASH食事療法の影響を明確に定義する必要があります。

参考文献

• Bensaaud A, Seery S, Gibson I, Jones J, Flaherty G, McEvoy JW, Jordan F, Tawfick W, Sultan SA. Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) for the primary and secondary prevention of cardiovascular diseases. Cochrane Database Syst Rev. 2025 May 6;5(5):CD013729. doi: 10.1002/14651858.CD013729.pub2. PMID: 40326569; PMCID: PMC12053460.
• Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, et al. Effects on blood pressure of reduced dietary sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) diet. N Engl J Med. 2001;344(1):3-10. PMID: 11136953.
• Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, et al. A clinical trial of the effects of dietary patterns on blood pressure. DASH Collaborative Research Group. N Engl J Med. 1997;336(16):1117-24. PMID: 9099655.