外陰癌手術後の陰核再建術：18例の症例シリーズ

陰核に及ぶ外陰癌では部分的または完全な陰核切除が必要となることが多く、持続的な精神的・性的罹患をもたらす。標準的な外陰再建は創傷閉鎖に焦点を当てており、陰核喪失には対処しない。Radboud大学病院の研究者らは、もともと女性性器切除後の再建のために開発されたFoldès法を適応した術式を報告し、腫瘍切除後の陰核解剖と機能の回復を図った。18例の症例シリーズでは、術後の陰核オーガズム達成率が高く、手術合併症は低かった。

• 懸垂靭帯解放と粘膜移植による陰核再建で、術後陰核オーガズム率は88.9%（16/18）であった。

• 追加手術時間は平均15分。再建特異的合併症は2例（11.1%）に発生した。

• 経過観察中に局所再発は認められず、腫瘍学的安全性が維持されることが示唆された。

陰核再建の解剖学的基盤

著者らは、陰核が可視の亀頭を超えて広がる大きく複雑な勃起構造であることを強調する詳細な解剖学的概要を提供している。背側神経血管束は陰核体に沿って走行し、枝分かれして亀頭を支配する。死体解剖により、懸垂靭帯を切離し神経血管束を注意深く温存することで、陰核断端を緊張なく前方に可動化できることが確認された。この操作はFoldès法の中心であり、腫瘍学的設定でも再現可能と思われる。

手術手技：段階的再建

本法は、術中断端評価を伴う腫瘍切除直後に、以下の3つの主要段階で行われる。第一に、陰核断端を同定し周囲の瘢痕組織から解放する。第二に、懸垂靭帯を部分的に解放し、陰核体をより解剖学的位置に前進させる。第三に、（小陰唇または膣壁から採取した）粘膜移植片を露出した亀頭に固定し陰核包皮（新包皮）を再建する。著者らは、移植片サイズを欠損に合わせ、過度の緊張を避けることが生着と固定防止に不可欠であると述べている。

Fig. 2 Vulvectomy + Clitoral Reconstruction, Step by Step.

Fig. 3 Harvesting the buccal mucosal graft, Step by Step.

症例シリーズ結果：機能的転帰と安全性

患者集団

陰核領域に及ぶ外陰扁平上皮癌の女性18例（平均年齢54歳、範囲32～71歳）に対し、広範囲局所切除または部分的外陰切除術に続いて即時陰核再建が行われた。追跡期間中央値は14ヶ月であった。

主要機能転帰

最終追跡時点で、18例中16例（88.9%）が陰核オーガズムを達成したと報告した。1例は感覚低下、1例は改善なしと報告した。検証された性機能質問票は使用されず、評価は患者の自己報告に基づいた。

手術安全性

再建特異的合併症は2例（11.1%）に発生した。1例は再縫合を要する創離開、1例は保存的治療で治癒した部分移植壊死であった。尿道損傷、血腫、感染は報告されなかった。再建により手術時間は中央値15分延長した。追跡期間中に局所再発を認めた症例はなく、本術式が腫瘍学的根治性を損なわないことが示唆された。

限界と臨床への示唆

本研究は外陰癌に対する陰核再建の報告としては最大規模であるが、重要な限界がある。単施設・非対照の症例シリーズであり、転帰は標準化されたツールなしの患者想起に基づき、追跡期間は中程度である。患者選択バイアスの可能性があり、進行病変や重篤な併存疾患を有する女性は候補とみなされなかったかもしれない。著者らは適切にも、検証済み患者報告アウトカム指標とより長期の追跡を備えた前向き多施設研究を求めている。

それでも、本術式は外陰癌手術の精神的・性的負担を軽減する有望なアプローチを提供する。追加手術時間が短く、合併症率が許容範囲で、機能回復率が高いことから、陰核切除を伴う外陰悪性腫瘍手術を受ける患者には陰核再建について話し合うべきである。現実的な期待についての慎重な術前カウンセリングが引き続き不可欠である。

資金と登録

資金提供源は宣言されていない。本研究は前向き登録されていない。

参考文献

1. Ten Eikelder M, Veldmate G, Pettai F, Schepens-Franke A, de Hullu J, Nijhuis T. Clitoral reconstructive surgery for patients with vulvar carcinoma. Gynecol Oncol. 2026;212:1-8. PMID: 42480492.