はじめに
非医療目的でのアンドロゲン性ステロイド（AAS）の使用は、身体性能や外見の向上を求めるレクリエーショナルアスリートの間で依然として一般的です。しかし、長期的な心血管系への影響、特に女性におけるデータは限られています。Buhlらによる最近のデンマーク横断的研究は、男女ともに違法AAS使用に関連する構造的および機能的心臓変化に関する重要な洞察を提供しています。
研究背景と臨床的文脈
アンドロゲン性ステロイドはテストステロンの合成誘導体であり、筋肉量の増加のために臨床設定外で広く誤用されています。過去の研究では、AASが高血圧、脂質異常症、構造的心臓変化と関連していることが示されています。しかし、しばしば過小評価される女性に焦点を当てたデータや、画像検査とプラーク検出を組み合わせた包括的な評価は乏しかったため、性別特異的なリスクを理解し、対象別の予防策を開発するという重要な未充足の医療ニーズが存在していました。
研究デザインと方法
このデンマークの単施設横断的研究では、2022年3月から12月にかけて、フィットネスセンターから18歳以上のレクリエーショナルアスリート164人を募集しました。参加者はAAS使用歴に基づいて、現行ユーザー、過去ユーザー（少なくとも3ヶ月前まで中止）、非ユーザーの3つのグループに分類されました。データ収集には、生涯のAAS曝露に関する詳細なインタビュー、臨床評価、血液検査、心室機能のエコー心電図、そしてプラーク検出のための画像検査（頸動脈、大腿動脈、冠動脈）が含まれました。主要評価項目は、動脈硬化、石灰化、冠動脈非石灰化プラーク、心室機能パラメータの存在でした。
主な結果と知見
この研究は以下の注目すべき結果を提供しました：
— 164人の参加者のうち、80人（48.8%）が現行AASユーザーであり、主に男性でした。過去ユーザーと非ユーザーが残りを構成していました。
— 現行ユーザーと過去ユーザーの生涯累積AAS使用期間の中央値は約2.2年でした。
— 大腿動脈、頸動脈、冠動脈のプラークの有病率はグループ間で有意な差はなく、全グループの中央値の冠動脈石灰化（CAC）スコアはゼロであり、広範な石灰化は見られませんでした。
— ただし、有意な統計的差異（P=0.03）を伴い、現行AASユーザー（23.8%）における冠動脈非石灰化プラーク（NCPs）の有病率は非ユーザー（10.3%）よりも高かった。
— 重要的是，调整混杂因素后，较长的AAS暴露与阳性CAC评分（比值比，1.23）和NCPs的存在（比值比，1.17）的几率增加相关。
— 使用超过五年的AAS与钙化的严重程度增加有关（p=0.04）。
— 超声心动图显示，累积AAS使用对心室功能产生不利影响，左右心室的整体纵向应变恶化。使用超过五年的参与者表现出明显的心室肥厚和射血分数降低。
专家评论
这项研究强有力地证明了长期AAS暴露与结构性和功能性心血管改变之间的联系。这些发现表明，即使在没有明显的斑块或钙化的情况下，也会发生亚临床心肌功能障碍，这极大地增加了未来心力衰竭或缺血事件的风险。观察到的性别中立的不良影响强调，从事非法AAS使用的女性同样处于风险之中，这一点在研究中经常被忽视。局限性包括横断面设计无法推断因果关系，以及相对年轻的队列可能低估了长期风险。
生物合理性在于AAS诱导的心肌肥大、心肌工作负荷增加以及由于脂质异常和高血压导致的动脉粥样硬化加速。这些发现支持加强对反兴奋剂措施的执行力度，并增强针对休闲运动员的教育举措，强调心血管风险。
结论与未来方向
总之，男性和女性的非法AAS使用与显著的不良心血管变化有关，尤其是随着暴露时间的延长。证据支持紧急的公共卫生干预措施以防止AAS使用，并强调需要进行纵向研究以阐明这些发现的进展和可逆性。医疗保健提供者应在参与类固醇滥用的高危人群中纳入心血管筛查和咨询。
参考文献
– Buhl LF, Christensen LL, Hjortebjerg R, et al. Illicit Anabolic Steroid Use and Cardiovascular Status in Men and Women. JAMA Netw Open. 2025;8(8):e2526636. doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.26636
– Hartgens F, Kuipers H. Effects of androgenic-anabolic steroids in athletes. Sports Med. 2004;34(8):513-554.
– Baggish AL, Weiner DA, Wang F, et al. Longitudinal changes in left ventricular structure and function in response to anabolic-androgenic steroids. J Am Coll Cardiol. 2010;55(20):2112-2120.
总体而言，这项研究揭示了AAS滥用对心血管系统的隐秘而深远的影响，要求医疗保健和体育界提高意识并采取预防措施。