急性一般内科におけるせん妄：発症率、リスク要因、および長期予後に関する10年間の研究

ハイライト

• せん妄は急性一般内科患者の23%に影響を及ぼし、その発生率は年齢とともに増加します。
• 主要な関連要因には、認知症、フレイル、併存疾患、および入院前の依存状態が含まれます。
• せん妄は、入院期間の延長、退院後のケアニーズの増加、および死亡率を著しく予測し、これらの影響は最大10年間持続します。
• 65〜74歳の認知症のない患者は、特に予後不良であり、介入の重点対象集団であることを示しています。

研究背景と疾病負荷 せん妄は、突然の意識混濁と注意障害を特徴とする急性神経精神症候群であり、特に高齢の入院患者に多く見られます。その発生は脆弱性を示唆し、入院期間の延長、介護依存度の増加、死亡率の上昇など、より悪い臨床結果をしばしば予見させます。その臨床的重要性にもかかわらず、せん妄の発症率、リスクプロファイル、および転帰に関する信頼性の高い長期データは限られており、ケアパスウェイと予防戦略を最適化する努力を妨げています。世界の高齢化と認知症有病率の増加は、せん妄のリスクを高めるため、このギャップは非常に重要です。

研究デザイン この前向き観察研究は、英国オックスフォードのジョン・ラドクリフ病院で実施され、2010年9月から2018年11月までの6つの連続した8週間サンプリング期間を対象としました。研究には、急性一般（内科）医療サービスに入院した16歳から102歳までの連続した成人1,846人が含まれました。せん妄の診断は、Confusion Assessment MethodとDSM-IV基準を用いて前向きに行われ、症例は、入院後48時間以内の有病せん妄（prevalent delirium）または48時間以降に発症した新規発症せん妄（incident delirium）に分類されました。人口統計学的データ、認知症および併存疾患の状態、フレイル、疾患の重症度、および機能的依存性が収集されました。統計分析には、せん妄と臨床変数との関連に関する調整オッズ比（adjORs）、および10年間の追跡期間中の死亡率に関する調整ハザード比（adjHRs）が含まれました。

主要な発見 全体的なせん妄の有病率は23%（患者426人）で、そのうち68%が有病せん妄、17%が新規発症せん妄でした。せん妄の発生率は年齢とともに著しく増加しました。50歳未満の患者では2%、50〜64歳では9%、65〜74歳では20%、75〜89歳では35%、90歳以上では46%でした。せん妄を有する65歳未満の患者の76%には、基礎となる神経または神経精神疾患がありました。65歳以上の患者では、せん妄は認知症（adjOR 3.63）、入院前の依存状態（adjOR 2.63）、併存疾患負担（1単位増加につきadjOR 1.04）、およびフレイル（低リスクに対する中程度リスクでadjOR 3.62; 高リスクで11.85）と強く関連していました。これらの関連性は、認知症を有する患者よりも認知症のない患者でより強かったです。

臨床的には、せん妄は7日を超える入院期間（adjOR 2.48）、退院後の介護ニーズの増加（adjOR 2.41）、および高い院内死亡率（adjOR 2.45）を予測しました。死亡リスクは入院直後から著しく増加しましたが、10年間持続しました（30日死亡率 adjHR 2.03、10年死亡率 adjHR 1.52）。過剰死亡率は、より若い高齢者（65〜74歳）および認知症のない患者で特に高かったです。

専門家のコメント この大規模で前向きな、縦断的デザインの研究は、急性一般内科におけるせん妄の疫学について強力な洞察を提供し、初期および新規発症の症例を捉えています。本研究は、65歳以上のすべての入院患者にせん妄スクリーニングを推奨する現在の英国および国際的なガイドラインを検証するものです。特に注目すべきは、65〜74歳の認知症のない患者の予後が特に不良であったことで、この集団がせん妄の予防、検出、および介入戦略の重点ターゲットとなりうることを強調しています。せん妄と認知症のある患者とない患者との間の関連性の違いは、異なる病態生理学的または脆弱性の経路が存在する可能性を示唆しています。

限界としては、単一施設データであるため一般化可能性が影響を受ける可能性があること、および薬物使用や環境要因などの未測定の交絡因子の可能性が挙げられます。それでも、10年間の追跡期間は、せん妄の長期的な影響に関するエビデンスベースを大幅に強化します。

結論 この縦断的観察研究は、せん妄が急性一般内科における一般的で深刻な合併症であり、年齢、フレイル、認知症、および併存疾患と密接に関連していることを示しています。本研究は、65歳からの入院時の日常的なせん妄スクリーニングを支持し、特に予後が最も悪い65〜74歳の認知症のない患者を強調しています。これらの発見は、せん妄の影響を軽減するための臨床試験と介入を優先し、最終的に病院のリソース配分、患者の軌跡、および医療政策の枠組みを改善するための強力な根拠となります。

参考文献

Gan JM, Boucher EL, Lovett NG, Roche S, Smith SC, Pendlebury ST. Occurrence, associated factors, and outcomes of delirium in patients in an adult acute general medicine service in England: a 10-year longitudinal, observational study. Lancet Healthy Longev. 2025 Jul;6(7):100731. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100731 IF: 14.6 Q1 B1. PMID: 40754365 IF: 14.6 Q1 B1; PMCID: PMC12316638 IF: 14.6 Q1 B1.