学校における看護体制が1型糖尿病児の血糖コントロールに及ぼす影響：国内多施設共同研究からの示唆

注目ポイント

• 1型糖尿病（Type 1 Diabetes, T1D）の児童は、学校におけるセルフケアをさまざまな場所で行っており、主として教室、専用のケアスペース、トイレが用いられていた。
• 糖尿病ケアをトイレで行うことは、教室または専用スペースで行う場合と比べて、HbA1c高値、すなわち血糖コントロール不良と有意に関連していた。
• インスリンポンプ、持続血糖モニタリング（Continuous Glucose Monitoring, CGM）の使用、および男性であることは、教室でのケアの増加とトイレでのケアの減少と関連していた。
• 小学校から高校への進学など、学校段階の移行はケア場所の変化に影響し、柔軟に対応できる支援体制の必要性が示された。

研究背景

小児の1型糖尿病（T1D）では、血糖コントロールを最適化し、急性および慢性合併症を予防するために、日々の厳密な管理が必要である。適切なケアには、血糖測定、インスリン投与、食事管理が含まれ、家庭、学校、社会生活の各場面に組み込まれる必要がある。学校は、糖尿病管理において特有の課題と機会を併せ持つ環境である。児童が学校時間中にどこで、どのようにセルフケアを行っているのか、またそれが血糖成績とどのように関連するのかを理解することは、支援的介入を個別化するうえで重要である。インスリンポンプや持続血糖モニタリング（CGM）などの技術進歩があるにもかかわらず、小児では血糖コントロールがなお不十分なことが多く、その一因として学校環境や心理社会的要因がケア行動に影響している可能性がある。本研究では、日本のT1D児童を対象に、学校内でのケア場所、場所の選択に影響する要因、ならびに血糖コントロールとの関連を検討し、重要な知見の不足を補うことを目的とした。

研究デザインと方法

本研究は、日本における2018年のレジストリーデータを用いた多施設横断解析であり、T1Dと診断された1,105人の小児・思春期患者（就学前から高校までの学校に通う児童・生徒）を対象とした。学校時間中に糖尿病のセルフケアを主に行っていた場所として、児童・生徒の自己申告に基づき、教室、専用ケア室（保健室など）、トイレを評価した。臨床データには、主要な血糖アウトカム指標としてHbA1c、治療法（ポンプ使用、CGM使用）、性別、年齢を含めた。統計解析により、ケア場所の選択に関連する要因を特定し、交絡因子の影響を調整したうえでHbA1cとの関係を検討した。さらに、年齢に伴うケア場所パターンの変化を評価するためにJoinpoint解析を用い、とくに重要な学校移行期（小学校入学および高校入学）における変化を解析した。

主な結果

平均HbA1cは8.01％（64 mmol/mol）であり、一般的な小児の目標値と比べて全体として血糖コントロールは不十分であった。ケア場所の内訳は、教室36.9％、専用ケア室52.6％、トイレ5.9％であった。統計比較では、トイレで糖尿病ケアを行っていた児童の平均HbA1cは8.56％（70.1 mmol/mol）であり、教室で行っていた群の8.00％（63.9 mmol/mol）、専用ケア室で行っていた群の7.95％（63.4 mmol/mol）より有意に高かった（P＜0.001）。

多変量解析では、トイレでのケア、および昼食前の血糖測定を行わないことが、HbA1c高値の独立した予測因子であった。これに対し、インスリンポンプ使用、CGM使用、男性であることは、教室でのケアが選択されやすく、トイレでのケアが少なくなることを独立して予測した。これらの結果は、技術的支援と、場合によっては性別に関連する心理社会的要因が、学校におけるより開放的で統合されたセルフケア行動を促進する可能性を示唆している。

Joinpoint解析では、年齢に伴いケア場所の選好が動的に変化することが示された。教室でのケアは6歳以降に急激に減少し、これは小学校入学時期と一致していた。一方、トイレでのケアは11歳前後に出現し、16歳で顕著に増加しており、高校入学時期と対応していた。とくに、インスリンポンプを使用している児童でもトイレでのケアが著明に増加しており、先進的な技術があっても可視的なケアに対する障壁がなお残存していることが示された。

専門家による考察

本研究は、学校における小児糖尿病管理行動を形成する発達要因、技術要因、環境要因の複雑な相互作用について、重要な示唆を与える。トイレでのケアが血糖コントロール不良と関連していたことは、隠れてケアを行うことや、適切な学校内スペース・支援の不足が悪影響を及ぼす可能性を示している。児童は、スティグマ、プライバシーへの懸念、あるいは専用ケア室や教室での教職員支援の不十分さのためにトイレを選択することがあり、その結果としてセルフマネジメントが不十分になり得る。

インスリンポンプやCGMの導入は、負担軽減と自信向上を通じて、教室などでのより開放的なケアを促進している可能性がある。しかし、思春期においてインスリンポンプ使用下でもトイレでのケアが増加していたことは、仲間からの受容や自己イメージといった心理社会的課題が、依然として大きな障壁であることを示唆している。

限界としては、横断研究デザインであるため因果関係を推論できないこと、ケア場所に関する自己申告バイアスの可能性、日本固有の地域要因により一般化可能性が制限されることが挙げられる。今後の研究では、縦断的関連の検討、学校環境および心理社会的領域の質的評価の導入、ならびに学校支援の改善とスティグマ軽減を目的とした介入の検証が求められる。

結論と臨床的意義

学校でのセルフケア場所は、T1D児童の血糖成績に関連する修正可能な要因である。プライバシー確保やスティグマ回避のために選ばれやすいトイレでのケアは、血糖コントロール不良と関連していた。学校段階の移行によりケア場所の選択は変化するため、介入の重要な機会が存在する。

学校ベースの戦略としては、包摂的な環境整備、教職員研修の強化、快適で利用しやすい専用ケアスペースの確保を優先すべきである。支援的な学校風土の中で糖尿病テクノロジーの活用を促進することで、児童が良好な血糖コントロールを維持しやすくなる。

医療者、家族、教育機関の連携は、環境的・心理社会的障壁に包括的に対処するために不可欠である。発達段階と個人の嗜好を踏まえた個別化介入は、学校における糖尿病ケアの質を高め、長期的な健康リスクを軽減する可能性が高い。

資金提供および試験登録

原著研究は、日本の多施設コンソーシアムによって資金提供され、実施された。直接の資金提供元および臨床試験登録番号の詳細は、抄録では示されていない。

参考文献

1. Matsui K, Nemoto C, Tagawa K, et al. Diabetes care of children with type 1 diabetes at school: Factors related to the choice of care location and association with glycemic control. Diabetes Care. 2026 Oct 7. PMID: 42844149.
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