职场暴力是公认的医疗工作者威胁，但其在重症监护病房的发生频率和模式仍缺乏系统描述。巴塞尔大学医院的一项新回顾性研究提供了关于ICU护士遭受重复攻击和暴力的发生率、特征及预测因素的详细数据，为针对性预防提供了依据。
在一间35张床位的ICU中，一年内14%的护理值班发生攻击或暴力事件。
75%的事件涉及暴力，其中多数为肢体暴力（79%）和言语暴力（43%），常合并出现。
复发率27%，独立相关因素包括ICU住院时间延长、初始攻击事件（调整后比值比6.9）和初始言语暴力事件（调整后比值比4.3）。
工作人员伤害记录少见（1.3%），但60%的事件中出现患者并发症，主要是过度镇静和约束相关损伤。
研究概览
设计：单中心回顾性队列研究
场景：巴塞尔大学医院35张床位的内外科ICU，2023–2024年
人群：2190次值班中ICU护士的所有临床报告
主要结局：攻击/暴力事件的发生率和特征
次要结局：复发事件（间隔≥24小时）的风险因素
分析：多变量逻辑回归，校正协变量
研究方法
研究者筛选了一家三级内外科ICU护士在12个月内提交的临床事件报告。攻击定义为敌意行为或拒绝护理但无伤害意图；暴力包括意图威胁或造成伤害的言语、肢体或性行为。复发事件定义为至少间隔24小时的多次事件。研究提取了患者人口学、临床特征、值班时间、事件类型及对医护人员和患者的影响。多变量逻辑回归确定了复发的独立预测因素。
研究发现
在2190次值班中，报告了308次攻击或暴力事件（占值班数的14%）。多数发生在晚班（37%）或夜班（34%），75%归类为暴力事件。暴力事件常合并出现：79%为肢体暴力，43%为言语暴力，3%为性暴力。97%的事件由患者引起，患者多为男性（71%），中位年龄67岁，90%为急诊入院。约三分之一的患者有精神疾病、药物滥用或酒精滥用记录。
复发攻击或暴力占27%。三个因素独立预测复发：ICU住院时间延长（每增加1小时调整后比值比1.05）、首次事件为攻击（调整后比值比6.9）、首次事件为言语暴力（调整后比值比4.3）。护士（89%的报告由护士提交；三分之二为女性；中位工作经验7年）很少记录个人伤害（1.3%），但60%的事件中报告了患者并发症，主要是过度镇静和约束造成的身体伤害。
发现的意义
结果表明ICU中的暴力并非随机发生，而是集中在住院时间较长的患者中，并且模式始于非暴力攻击或言语威胁。首次事件类型的强独立关联提示早期预警信号是可识别的。事件相关患者并发症的高比例令人担忧，当前管理策略（镇静和约束）本身可能带来风险。作者强调，虽然工作人员身体伤害少见，但频繁暴力的心理和运营负担可能被低估。
优势与局限
本研究通过对全年事件报告的系统回顾提供了详细的值班层面数据，并明确了攻击与暴力的定义。局限包括单中心设计、依赖自我报告表格（可能遗漏未报告事件）、未调整护士人员配备比例、患者病情严重程度或科室文化。复发的定义（间隔≥24小时）是人为设定的，可能无法捕捉同一值班内的多次事件。此外，研究时间在COVID-19大流行之前，对后疫情时代ICU环境的适用性有待确认。
对实践和研究的启示
识别复发暴力高风险患者——特别是ICU住院时间长且首次事件为攻击或言语暴力的患者——有助于实施主动降级策略、环境改造和针对性员工培训。医院可考虑将这些风险因素纳入安全简报或交接班沟通。未来需开展多中心前瞻性研究，采用标准化报告并纳入护士层面变量，以验证发现并开发有效的预防措施组合。
资助、利益冲突与注册
摘要中未报告。研究在巴塞尔大学医院进行。
Reference:
Frei AI, Berger S, Grzonka P, Amacher SA, Kliem P, Gebhard CE, Hunziker S, Sutter R. Critical Care Aggression and Violence Events (CAVE) Against Nurses in the ICU: Epidemiology and Risk Factors for Recurrence. Crit Care Med. 2026 Jul 24. doi: 10.1097/CCM.0000000000007264. Epub ahead of print. PMID: 42496194.
