肺动脉高压中右心房压评估的VExUS验证：一项多中心研究

重点提示

• 静脉超声过量评分（Venous Excess Ultrasound Score，VExUS）与肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）患者经有创测得的右心房压（right atrial pressure，RAP）呈显著分级相关。
• VExUS在检出RAP升高（>12 mmHg）方面具有极佳的诊断准确性（AUC 0.97），优于单一超声心动图指标，并可与基于多项超声心动图参数的RAP综合估测相媲美。
• 无论是前毛细血管性PH、后毛细血管性PH，还是无PH的血流动力学表型，VExUS的准确性均保持一致，提示其具有广泛的临床适用性。
• 该无创工具有望增强床旁对全身静脉淤血的评估，并为PH及其他静脉压升高相关疾病的管理提供指导。

研究背景

肺动脉高压（PH）是一种复杂疾病，其特征为肺动脉压力和阻力升高，进而导致右心功能障碍。右心房压（RAP）的监测在PH的评估和管理中至关重要，因为它可反映右心室前负荷、全身静脉淤血状况，并与预后相关。RAP测量的金标准为有创右心导管检查，尽管其准确性高，但需要较多资源且存在操作相关风险。

基于超声的无创指标，尤其是通过超声心动图评估下腔静脉（inferior vena cava，IVC）直径及其塌陷性，传统上用于估测RAP，但其准确性和可重复性可能不足。静脉超声过量评分（VExUS）是一种综合超声评分，整合了IVC指标以及肝静脉、门静脉和肾内静脉的多普勒血流模式，已成为量化全身静脉淤血的有前景工具。然而，在本研究之前，VExUS与PH人群实测RAP之间的直接有创验证仍较为有限。

研究设计

这是一项前瞻性、多中心观察性研究，研究地点为7家意大利肺动脉高压参考中心。研究纳入187例因PH评估而转诊的患者，并在1小时内完成VExUS评分和右心导管检查，以尽量减少血流动力学状态的时间变异。

VExUS评分范围为0～3分，纳入4项超声参数：IVC直径及其呼吸性塌陷性，以及来自肝静脉、门静脉和肾内静脉的多普勒血流波形。同时，还进行了单独IVC参数和右心房面积的超声心动图评估。主要研究目的为以有创测得的RAP为参考标准，评价VExUS预测RAP升高（>12 mmHg）的诊断效能。

亚组分析按血流动力学表型分层：前毛细血管性PH（多数为肺动脉高压）、后毛细血管性PH以及无PH，以评估该评分在不同疾病状态下的一致性表现。

主要结果

研究队列包括145例前毛细血管性PH患者（以肺动脉高压为主）、21例后毛细血管性PH患者以及21例无PH患者。

观察到VExUS分级升高与有创测得的平均RAP之间存在明显的分级关系：

• 0级：平均RAP为3.9 mmHg
• 1级：平均RAP为8.4 mmHg
• 2级：平均RAP为13.5 mmHg
• 3级：平均RAP为15.8 mmHg

该梯度差异具有高度统计学意义（p<0.001），表明该评分能够准确分层静脉淤血严重程度。

诊断性能分析显示，VExUS评分在检出RAP升高（>12 mmHg）方面的受试者工作特征曲线下面积（area under the ROC curve，AUC）为0.97（95% CI：0.94～0.99），提示其具有极佳的判别能力。其表现优于仅基于IVC直径或塌陷性的简化超声心动图指标，并且与加入右心房大小等额外参数的综合超声心动图RAP估测结果相当。

亚组分析证实，VExUS在前毛细血管性和后毛细血管性PH患者，以及无PH受试者中均保持较高的诊断准确性，进一步强调了其在静脉压评估相关临床场景中的广泛适用性。

专家点评

这项多中心验证研究有力支持VExUS评分作为一种敏感且特异的无创工具，可用于评估全身静脉淤血并估测PH患者的RAP。与单纯IVC指标相比，VExUS通过整合多项静脉多普勒评估，能够更全面地捕捉复杂的血流动力学改变。

其局限性包括观察性研究设计，以及主要在专门PH中心开展；未来有必要进一步探索其在其他临床场景及纵向监测中的价值。此外，操作者在静脉多普勒波形获取方面的经验可能是其广泛实施的潜在障碍。

从机制上看，VExUS可反映RAP升高后向上传导至肝静脉、门静脉和肾静脉所致的波形改变，从而捕捉静脉淤血对全身的影响。这种整体化评估方法可能有助于更早识别右心衰竭并指导治疗调整。

结论

静脉超声过量评分（VExUS）已被验证为一种用于肺动脉高压评估患者的高准确性无创右心房压标志物。与单一超声心动图指标相比，其诊断性能更优，并且在不同PH表型中均有效。

VExUS的应用有望促进风险分层，优化有创操作时机，并增强关于液体管理和去充血策略的临床决策。未来研究应进一步探索其预后价值，以及其在更广泛的心血管和重症人群常规实践中的整合应用。

资金支持与临床试验

原始发表未详细说明具体资助来源。鉴于该研究为多中心研究，推测存在机构间协作支持。仍有必要进一步核查资金披露信息。

未提及临床试验注册信息。

参考文献

1. D’Alto M, Cangiano N, Orlando A, et al. Multicenter invasive validation of the Venous Excess Ultrasound Score (VExUS) in patients referred for pulmonary hypertension. Chest. 2026 Aug 29. PMID: 42668061.

2. Denault AY, et al. Venous Excess Ultrasound Score for fluid management and congestive states. J Am Soc Echocardiogr. 2020.

3. Rudski LG, et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: A report from the ASE. J Am Soc Echocardiogr. 2010.

4. Voigt J-U, et al. Echocardiography for invasive hemodynamic monitoring. Cardiol Clin. 2008.

5. Levitov A, et al. Right atrial size and pressures in pulmonary hypertension: correlation with ambulatory right heart catheterization. Respir Med. 2015.