缩短儿童起病葡萄膜炎的诊断延误：识别并减少确诊迟滞

重点提示

• 儿童起病症状性葡萄膜炎的诊断延迟仍然常见；从症状出现到确诊的中位时间为9天，但最长可延至568天。

• 双眼受累以及首诊于基层医疗机构，均与更长的诊断延迟独立相关。

• 年龄更小以及社会经济剥夺程度更高，均显著增加确诊时存在结构性眼部并发症的可能性。

• 加强基层医疗人员教育并优化眼科转诊流程，是缩短延迟、预防终身视功能障碍的关键。

研究背景与疾病负担

儿童起病葡萄膜炎是一种可能导致失明的炎症性眼病，往往需要及时诊断和治疗，以防止不可逆的视功能损害。儿童非感染性葡萄膜炎虽然罕见，但由于诊断困难、临床表现多样，以及确诊时可伴严重的眼部结构性并发症，因此疾病负担显著。早期症状如眼红、眼痛和畏光往往缺乏特异性，容易造成诊断延误。这种延误可进一步导致白内障、青光眼和后粘连等危及视力的并发症，影响生活质量和终生视功能。尽管眼科诊疗不断进步，儿童葡萄膜炎在基层医疗中仍常被忽视，且导致诊断延迟的机制尚未在全国范围内系统评估。英国儿童葡萄膜炎国家初始队列（United Kingdom Uveitis in Childhood National Inception Cohort，UNICORN）研究通过前瞻性分析英国范围内儿童起病非感染性葡萄膜炎的诊断延迟及并发症相关因素，填补了这一知识空白。

研究设计

UNICORN研究是一项前瞻性、全国性队列研究，纳入2020年3月1日至2023年2月28日期间新诊断的、年龄小于18岁的非感染性葡萄膜炎患儿。研究共纳入221名儿童，诊断时中位年龄为10.9岁；其中52%为女孩。研究自症状出现起对患者进行随访，详细记录临床特征、从症状出现到确诊的时间间隔、初诊就诊地点，以及确诊时是否存在眼部结构性并发症。主要终点为症状性起病至确诊的时间，以及确诊时眼部结构性并发症的存在情况，并采用多变量线性回归和Logistic回归分析独立预测因素。研究还对COVID-19大流行封锁时期的影响等混杂因素进行了校正。

主要研究发现

在所研究的儿童患者中，69%是在症状出现后才被诊断，常见表现为眼红、眼痛和畏光。从症状出现到正式确诊的中位时间为9天（文中未报告四分位距），但极端延迟可超过1.5年（568天）。值得注意的是，半数儿童在确诊时已存在至少一种结构性并发症，提示诊断延迟带来的负担十分沉重。

诊断延迟延长的独立预测因素包括：

• 双眼受累：与确诊时间经校正后增加约38天相关（95%置信区间［CI］：8.7至67.6天；p=0.01）。

• 初次就诊于基层医疗机构，而非直接就诊于眼科或眼科专科服务者，与确诊时间经校正后延迟约63天相关（95% CI：13.7至111.5天；p=0.01），凸显了转诊路径在及时诊断中的作用。

确诊时眼部结构性并发症的独立相关因素包括：

• 年龄更小——每年轻1岁，风险比（odds ratio，OR）为1.4（95% CI：1.3至1.7；p<0.001）——提示年幼儿童的疾病影响更重，或更易被延迟识别。

• 社会经济剥夺程度较高，以剥夺程度最低五分位衡量者，其并发症风险显著升高（OR 4.5；95% CI：1.5至13.2；p<0.01），提示疾病结局存在健康不平等。

这些数据强调，不同人群特征及医疗可及性水平之间，诊断延迟的影响分布并不均衡。

专家评述

UNICORN研究从全国层面为儿童葡萄膜炎的诊断延迟提供了重要认识，揭示了可干预因素，如初始就医地点和社会经济障碍。与基层医疗接触相关的更长延迟，可能反映了全科医生及非专科眼科医务人员对儿童葡萄膜炎的认知和经验有限。由于早期症状常见且缺乏特异性，基层临床医生未必能及时识别需要紧急眼科转诊的情况。

社会经济剥夺与诊断延迟及结构性并发症均相关，凸显了卫生系统层面采取措施以保障专科医疗公平可及的必要性。年幼儿童尤其容易出现不良结局，可能与其难以准确表达症状或临床体征不明显有关。这提示儿科医生、验光师及基层医疗提供者在接诊有眼部主诉的年幼患者时，应保持较高的警惕性。

本研究的局限性包括：全国初始队列研究固有的潜在选择偏倚，以及疫情相关医疗可及性中断的影响，尽管研究已对封锁时期进行了调整。诊断延迟的跨度较大，提示医疗路径存在显著差异，亟需通过标准化转诊指南和教育干预加以改善。

结论

儿童起病非感染性葡萄膜炎的诊断延迟仍是一个重要挑战，并导致患者在就诊时即已存在较高比例的眼部并发症。双眼受累及由基层医师首次评估，是诊断延迟延长的关键因素；而年龄更小和社会经济剥夺则增加结构性损伤风险。加强基层医疗人员的疾病认知、建立高效转诊路径并促进眼科专科服务的公平可及，是预防受累儿童长期视力丧失的关键策略。未来研究应探索针对这些延迟因素的干预措施，并评估其对视功能结局和生活质量的影响。

资助信息与ClinicalTrials.gov

本研究在英国国家医疗服务体系（UK National Health Service）框架下开展，并由UNICORN研究组协调实施。此处未提供具体资助来源。未提供ClinicalTrials.gov注册号。

参考文献

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