要点
通过手持式远程医疗设备由家长拍摄的口咽视频，与传统门诊面对面临床检查相比，在扁桃体大小分级方面表现出较高的评估者间一致性。
该方法在识别与手术决策相关的临床显著性扁桃体肥大方面，特异度较高（86%），敏感度中等（70%）。
视频可用性问题仍然存在，尤其是在年幼儿童中；约12%的视频对所有评估者而言均无法判读。
补充分级系统和不断发展的远程医疗模式，有望进一步优化儿童睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing，SDB）的远程评估与个体化管理。
背景
儿童睡眠呼吸障碍（sleep-disordered breathing，SDB）涵盖从原发性打鼾到阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）的一系列疾病，常与腺样体扁桃体肥大相关，并显著增加患儿的疾病负担。腺样体扁桃体切除术仍是儿童 SDB 的一线治疗，因此，准确评估扁桃体大小对于临床决策至关重要。传统临床检查需要面对面评估，但在医疗可及性、预约安排以及疫情或远程医疗场景下，可能受到限制。新兴的远程医疗解决方案旨在在不降低诊断准确性的前提下，提高评估的可及性与便利性。
主要内容
扁桃体大小评估与远程医疗整合的时间线发展
Brodsky 分级是一种广泛使用的扁桃体大小分级工具，可依据口咽气道阻塞程度对扁桃体肥大进行临床分类（Brodsky，1989）。较早研究已证实，该分级系统借助视频记录可获得可接受的评估者间及评估者内一致性（《临床分级可重复性》，2010）。传统评估通常需要舌压板以获得充分暴露，但对于年幼儿童或 Friedman 腭位较高者而言，这一过程往往较为困难（《儿童气道研究》，2018）。
近年来，基于视频的远程评估不断发展。Livneh 等（2026）率先开展了一项前瞻性诊断准确性研究，使用 TytoCare 手持设备对 169 名患有睡眠呼吸障碍的儿童进行家长拍摄的口咽视频评估，以分级扁桃体大小。研究显示，评估者间一致性较强（Kendall’s W=0.88，p<0.01），将分级二分化（0–2 级 vs 3–4 级）后 Fleiss κ=0.65，属于较好一致性；与面对面检查这一参考标准相比，结果具有较好的可比性。
诊断性能与可用性证据
Livneh 等研究显示，基于视频的分级用于检出临床显著性扁桃体肥大（≥3 级）时，敏感度为 70%，特异度为 86%。阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）分别为 84% 和 73%。尽管准确性令人鼓舞，但视频可用性方面仍存在局限：12%的视频对所有评估者均不可用，32%的视频至少对一名评估者不可用，且年幼儿童的视频不可用率更高。这些结果提示，家长拍摄视频在常规临床实践中具有可行性，但同时也存在一定约束。
补充研究亦反映了远程或视频方式进行扁桃体评估的临床挑战。一项 2021 年的远程医疗研究（《远程医疗与门诊就诊的比较》）表明，远程医疗在儿童 SDB 评估中具有可行性，但同时指出体格检查存在局限，尤其是在口咽部可视化方面。儿童配合程度及技术因素均会影响检查的完整性与可靠性。
儿童睡眠呼吸障碍评估的相关进展
其他分级系统和内镜工具，例如儿童药物诱导睡眠内镜（Pediatric Drug-Induced Sleep Endoscopy，PedDISE-8）分级系统，已显示出良好的可靠性，能够识别包括扁桃体在内的多个上气道阻塞部位（《PedDISE-8 的可靠性与效度》，2025）。内镜分级可在避免舌压板导致解剖结构变形的情况下，对气道阻塞进行更全面的三维评估（《儿童气道研究》，2018）。
将视频监测与多导睡眠图及临床指标相结合，可提高 OSA 严重程度的预测能力（《利用视频监测筛查儿童 OSA》，2025），突显了视频与远程医疗方法在儿童 SDB 多维度评估中的日益重要作用。
方法学考量与评估者间一致性
标准化且可重复的扁桃体分级对于维持一致的临床管理至关重要。研究（《儿童 OSA 中的检查者间一致性》，2024）显示，不同临床医生之间在视频记录基础上的扁桃体及 Friedman 舌位评估存在差异，其中也包括儿童牙科专科医师，这提示需要更完善的培训和更客观的判定标准。
Livneh 等采用 3 名盲法儿童耳鼻喉科医师并结合 Brodsky 分级的方法，为基于视频的评估提供了较强的评估者间一致性证据，进一步支持其作为临床工具的潜力，但仍需更多验证。
专家点评
家长拍摄的口咽视频为儿童 SDB 评估提供了一种创新方法，有望在保持临床严谨性的同时，缓解面对面评估的障碍。较高的评估者间一致性和良好的诊断指标支持其在识别可能受益于腺样体扁桃体切除术的显著扁桃体肥大患儿中的应用价值。
不过，该方法也存在局限，包括视频可用性问题，尤其在年幼儿童中更为突出；敏感度为中等，可能漏诊部分病例；且一定程度上依赖家长的视频拍摄质量。因此，将其纳入临床路径时应保持审慎。
与门诊内镜或多导睡眠图等其他检查方式相比，基于视频的评估更适合作为补充工具，而非单独的诊断手段。将其与多模态评估相结合，包括病史、体格检查结果及客观睡眠评估，可提升诊断准确性，并为手术决策提供依据。
此外，不同专科临床医生评估结果存在差异，也强调了统一培训以及可能引入人工智能分析工具，以便更客观地量化扁桃体大小的重要性。
当前临床指南强调腺样体扁桃体肥大是儿童 SDB 的主要手术指征之一，这进一步凸显了准确且易获取的扁桃体评估方法的必要性。基于视频的远程评估符合远程医疗的发展趋势，但在常规临床应用前，仍需更多多中心研究与验证。
结论
借助手持式远程医疗设备进行家长拍摄的口咽视频评估，为儿童睡眠呼吸障碍患者的扁桃体大小远程评估提供了一种有前景且可行的方式。与面对面检查相比，其较高的评估者间一致性和良好的诊断性能支持其在临床决策中的潜在作用。然而，视频可用性方面的限制，尤其是在年幼儿童中，以及中等水平的敏感度，提示仍需进一步验证与优化。未来研究应聚焦于改进视频采集技术、标准化培训，并与全面临床评估相结合，以提升儿童 SDB 的远程管理水平。
