机器人活体供者肝切除术：关于供者生活质量与心理社会结局的1年前瞻性研究

亮点

• 机器人供者肝切除术可促进极佳的身体恢复，大多数生活质量维度在捐献后12个月内恢复至基线水平。
• 包括情绪健康和精力水平在内的心理社会福祉不仅恢复，而且在第一年内较基线进一步改善。
• 身体意象和抑郁症状始终维持在较低且稳定的水平，提示微创捐献带来的心理负担极小。
• 较高的供者年龄与更佳的心理社会结局相关；而围手术期并发症及受者早期死亡仅导致生活质量短暂下降。

研究背景

活体肝脏捐献为终末期肝病患者提供了重要的治疗选择，但也使供者处于一种悖论性的境地：在没有直接临床获益的情况下接受大型手术。传统开放性肝切除术虽然有效，但与较高的并发症发生率及较长的恢复期相关。近年来，以机器人供者肝切除术为代表的微创技术逐渐应用，旨在在维持移植物质量的同时降低供者风险。尽管其应用日益增多，但关于机器人术式后供者自报健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQoL）的前瞻性纵向数据仍然稀缺，尤其是在未进行术前筛选、直接向所有供者提供机器人术式的情况下。本研究旨在填补这一关键知识空白，对机器人活体供者肝切除术后身体、心理及身体意象结局进行为期1年的全面纵向评估。

研究设计

本单中心前瞻性观察性队列研究纳入了2024年4月至2025年3月期间接受机器人供者肝切除术的全部连续活体肝脏供者。重要的是，机器人肝切除术对所有供者均普遍提供，且不进行术前筛选，从而避免了潜在的选择偏倚。共纳入214名供者，性别分布均衡，平均年龄为36.4岁。

供者自报结局采用经验证量表进行评估：Short Form-36（SF-36）用于反映多维度健康状况；Body Image Scale（BIS）用于量化身体意象障碍；Beck Depression Inventory（BDI）用于评估抑郁症状。评估时间点包括术前以及捐献后3、6和12个月。基线变化采用Wilcoxon符号秩检验分析；与人口学及临床变量（包括供者年龄、性别、围手术期并发症、受者疾病严重程度、移植物类型及供受者关系）的关联则采用Spearman相关分析和非参数检验进行评估。

主要发现

生活质量中的身体维度，即躯体功能（Physical Functioning）、躯体角色功能（Role-Physical）、身体疼痛（Bodily Pain）和总体健康（General Health），在捐献后3个月出现了符合预期的早期下降（p<0.05），反映出大型手术带来的身体负担。令人鼓舞的是，这些指标随后持续恢复，并在12个月时达到基线水平，提示供者在1年内可实现完全的身体康复。

相反，心理社会维度则显示出随时间持续改善。情绪健康（Emotional Well-Being）和精力/疲劳（Energy/Fatigue）评分自6个月起即高于捐献前基线，并在12个月时仍保持升高（p<0.01）。这些结果提示，供者在完成这一利他性手术后，其心理适应更加积极，活力水平也有所提升。

采用BIS评估的身体意象障碍在整个随访期间始终维持在较低且稳定的水平，提示微创机器人手术不会对供者的外观感知产生不良影响。类似地，BDI评估的抑郁症状也始终较轻微，捐献后未见显著加重。

亚组分析显示，较高的供者年龄与更佳的心理社会结局存在轻度相关，提示其可能具有更强的韧性或不同的适应机制。供者术后并发症会导致部分生活质量维度出现短暂下降，强调了手术并发症带来的即时负担。值得注意的是，受者早期死亡也与供者生活质量的暂时下降相关，提示供者与受者结局之间存在情感上的相互关联。然而，移植物类型（右叶/左叶）、供受者关系以及受者疾病严重程度均未持续影响供者自报结局。

专家点评

这项开创性研究提供了有力证据，支持机器人活体供者肝切除术作为一种以供者为中心的手术选择，可带来良好的身体和心理结局。该队列对所有供者普遍提供机器人术式，最大限度减少了既往研究中常见的选择偏倚，从而增强了研究结果的推广性。快速的身体恢复与其他场景下微创肝切除术的研究结果相一致，凸显了机器人技术在复杂供者手术中的安全性和可行性。

情绪健康和精力水平的改善提示，供者不仅从微创手术中获得身体上的获益，也可能因术后恢复更快及捐献带来的利他满足感而获得心理回报。考虑到对手术瘢痕可见性及供者自我感知的担忧，未观察到显著的身体意象障碍尤为令人安心。

本研究的局限性包括观察性设计，以及可能存在的中心特异性手术经验对结局的影响。超过1年的长期随访将有助于确认这些获益的持久性。未来研究可进一步探讨心理社会改善的机制基础，并优化围手术期支持干预，以进一步提升供者体验。

结论

机器人活体供者肝切除术与术后第一年内极佳的身体恢复及持续的心理社会获益相关，证实其有望改善供者生活质量。这些发现支持更广泛地应用微创供者技术，以在保障受者安全的同时最大化以供者为中心的结局。后续研究应继续阐明其长期影响，并优化供者筛选与支持。

资金支持与ClinicalTrials.gov

本研究未获得外部资金支持。原始发表中未注明临床试验注册信息。

参考文献

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