肥胖环境因素对长期心血管疾病风险的影响：来自荷兰 OBCT 指数研究的见解

亮点

这项涉及440万荷兰成年人的大规模人群队列研究显示，在以荷兰肥胖环境特征（OBCT 指数）衡量的高肥胖环境中生活，与14年内心血管疾病（CVD）风险增加相关。尽管个体水平的风险增量较小，但广泛暴露于肥胖环境导致了显著的公共卫生负担。这种关联在高收入群体和空气污染严重的地区更为明显，暗示了社会经济、环境因素和心血管风险之间的潜在相互作用。

背景：心血管疾病的负担及环境影响

心血管疾病仍然是全球和荷兰的主要致病和致死原因。除了高血压、吸烟和高脂血症等传统危险因素外，肥胖是心血管风险的关键可改变决定因素。新出现的证据表明，由物理、社会和经济环境组成的建成环境是肥胖及相关代谢紊乱的重要贡献者。

荷兰肥胖环境特征（OBCT）指数是一种综合测量方法，用于量化使个体易患肥胖的环境属性。先前的研究已将较高的 OBCT 评分与更高的体重指数（BMI）、腰围和肥胖患病率联系起来。然而，肥胖环境与硬性心血管结局之间的关系在人群水平上尚未完全阐明。

研究设计与方法

这项纵向、基于人群的队列研究包括了2006年1月1日居住在荷兰且年龄在40岁及以上的440万成年人，这些人在研究开始前没有心血管疾病史。纳入标准要求从2004年至研究终点（2019年12月31日）或死亡期间在同一地址稳定居住。主要暴露因素是 OBCT 指数，这是一个0-100的综合评分，根据参与者的生活环境在基线时分配。

主要结果是在14年内发生的心血管疾病事件，分为总体 CVD 发病率、冠心病（CHD）、中风和心力衰竭（HF）。还分析了 CVD 死亡率。使用 Cox 比例风险模型估计风险比（HRs）和95%置信区间（CIs），并调整了相关协变量。分层分析考虑了收入组和空气污染暴露，以评估效应修饰。

关键发现

研究发现，每增加10个 OBCT 指数评分点，任何 CVD 事件的风险增加1.1%（HR: 1.011；95% CI: 1.009–1.013）。重要的是，OBCT 评分最高五分位数的个体相比最低五分位数的个体，CVD 风险增加了4.9%（HR: 1.049；95% CI: 1.038–1.060）。这相当于在10年内每10,000人额外发生37例心血管事件，量化了肥胖环境对公共健康的影 响。

关于 CVD 亚型，每增加10个 OBCT 评分点，冠心病风险增加1.1%，中风风险增加0.9%，心力衰竭风险增加1.2%。每增加10个 OBCT 评分点，心血管死亡率也上升约1.0%。

亚组分析显示，高收入群体中的关联更强，表明不同的脆弱性或生活方式因素的相互作用。同样，暴露于较高水平空气污染的参与者表现出放大风险，突显了可能协同的环境危害对心血管病理的贡献。

专家评论与解释

这项广泛的荷兰队列研究强有力地建立了环境肥胖特征与心血管疾病风险之间的联系，强化了建成环境在塑造心脏代谢健康方面的作用，而不仅仅是个人行为。

虽然个体层面的相对风险增加较小，但由于环境暴露的普遍性，它们在流行病学上具有重要意义。研究结果支持了生物学上的合理性，即肥胖环境促进脂肪积累、代谢功能障碍、炎症，最终导致动脉粥样硬化性疾病。与空气污染的相互作用强调了城市健康决定因素的复杂性，需要多因素预防策略。

局限性包括可能因未在环境指标中捕获的生活方式或遗传因素而导致的残余混杂。稳定的居住地减少了暴露分类错误，但也可能引入选择偏倚。通用性最强的是类似高收入、城市化的人群，应用于农村或多样化社会可能需要验证。

结论与临床意义

荷兰 OBCT 指数是将肥胖环境因素与长期心血管结局联系起来的有价值工具。这些结果强调了减少肥胖环境暴露、改善步行性、增加健康食品获取和减轻空气污染的城市规划和公共卫生政策的重要性，以降低心血管疾病负担。

临床医生应认识到环境决定因素对患者心血管风险档案的贡献，特别是在城市环境中。结合环境评估有助于风险分层和个性化预防。

未来的研究应探索在社区层面干预这些环境风险，并评估其对肥胖和心血管事件的影响。心脏病学、公共卫生、环境科学和城市规划之间的多学科合作对于有效的风险降低至关重要。

资金来源

本研究由荷兰教育、文化和科学部的引力计划资助的 EXPOSOME-NL 联盟资助，荷兰科学研究组织（NWO 授予编号 024.004.017）。

参考文献

Meijer P, Lam TM, Beulens JW, Grobbee DE, Lakerveld J, Vaartjes I. 荷兰肥胖环境特征（OBCT）指数与14年心血管疾病发病率的关系：一项涉及440万成年人的人群队列研究。Lancet Reg Health Eur. 2025年10月15日；59:101494。doi: 10.1016/j.lanepe.2025.101494. PMID: 41142660；PMCID: PMC12550154。