研究背景
肺癌仍然是全球癌症死亡的主要原因之一。通过低剂量计算机断层扫描（low-dose computed tomography，LDCT）进行肺癌筛查（lung cancer screening，LCS）有助于早期发现，并可显著降低死亡率；但这一获益取决于初次筛查后严格遵循随访管理。尽管已有证据支持LCS项目，但在真实世界中，随访建议的依从性往往低于50%，尤其是在资源和系统支持可能有限的社区医疗环境中。理解这些场景下影响LCS随访的多层面障碍与促进因素，对于提升筛查效果并从人群层面降低肺癌死亡率至关重要。
研究设计与方法
本项定性多病例研究作为ACCELL试验（NCT06324110）的一部分开展，旨在探索华盛顿州三家社区医疗系统中LCS随访的影响因素。研究者采用快速民族志评估（rapid ethnographic assessments，REA），通过线上和线下访视考察LCS实施流程及组织情境。此外，在计划开展干预的两个研究点，对患者和医务人员进行了半结构式访谈。
研究人员采用快速小组分析流程对访谈转录文本和观察数据进行分析，并结合两个理论框架进行三角验证，即实施研究整合框架（Consolidated Framework for Implementation Research，CFIR）和国家少数族裔健康与健康差异研究框架（National Institute on Minority Health and Health Disparities，NIMHD）研究框架。该双框架方法使研究得以从干预特征、内部与外部环境、个体特征及实施过程等维度进行全面考察，识别出影响随访依从性的系统层面与患者层面因素。
主要发现
该研究纳入了28名参与REA和访谈的组织领导者、医务人员和工作人员，以及未来干预点的31名患者和15名医务人员。研究在多个维度识别出若干关键的LCS随访护理决定因素：
干预维度
初级保健提供者（primary care providers，PCPs）的作用：PCPs的参与至关重要，但受到其他临床任务竞争以及LCS流程复杂性的限制。
LCS复杂性与流程标准化：筛查路径的差异性和复杂性导致医疗服务碎片化及随访缺口；标准化工作受到重视，但执行并不一致。
内部环境（组织与门诊情境）
筛查优先级：在多项临床优先事项并存的情况下，LCS常被置于较低优先级，从而降低随访依从性。
电子健康记录（electronic health record，EHR）应用：有效利用EHR工具追踪患者并自动发送提醒，与随访改善相关。
放射科支持：放射学服务的可及性及其协调程度影响结果及时传达。
健康维护门诊背景：在常规就诊中强化随访建议的机会未被充分利用。
外部环境（社会经济与外部因素）
健康的社会决定因素：社会经济障碍、语言差异和交通问题显著阻碍了随访依从性。
个体维度
共同信念与健康教育：患者与医务人员对LCS重要性的共同理解以及相关教育，可提高随访动机。
实施过程维度
临床带头人：积极投入的临床带头人的存在，对于推动LCS流程改进至关重要。
数据与指标的使用：追踪和反馈机制有助于维持随访工作，并增强医疗团队内部的责任落实。
专家评述
ACCELL试验的定性研究结果阐明了分散式社区医疗环境中影响LCS随访的复杂因素。肺癌筛查流程本身的复杂性，以及多位医务人员之间医疗照护的碎片化，成为显著障碍。社会经济因素与语言障碍进一步加剧了随访难题，也反映出肿瘤学医疗中的更广泛差异。
尽管采用集中化方式以简化LCS协调可能提高随访率，但该研究提示，在分散式环境中实施务实改进同样可行。整合基于EHR的追踪工具、加强医务人员与患者教育，以及统一绩效指标，都是可操作的改进路径。这些发现与当前指南建议一致，即强调系统支持和多学科协作对于有效开展肺癌筛查项目的重要性。
不过，该研究亦存在局限性，包括定性研究设计以及研究范围局限于华盛顿州，这可能影响结果的普适性。研究未量化各个决定因素的相对影响，也未直接评估干预结局；这些内容将留待ACCELL试验后续阶段进一步检验。
结论
社区环境中肺癌筛查随访护理的依从性受多种因素共同影响，涵盖组织流程、社会决定因素和个体信念。通过集中协调来应对LCS复杂性和医疗照护碎片化，可能带来最理想的改善；但在分散式环境中，提升EHR应用、加强医务人员/患者教育以及实施标准化监测，同样能够显著支持随访。上述洞见对于设计切实可行的干预措施、提高LCS依从性并最终降低不同人群中的肺癌死亡率具有重要意义。
资金支持与临床试验注册
ACCELL研究已在ClinicalTrials.gov注册，登记号为NCT06324110。原始发表未注明资金来源。
参考文献
Palazzo L, Hansell L, Wernli KJ, Brown M, Snidarich M, Louie T, Long S, Walsh C, Coronado GD, DeCell Arnp K, Lodhi S, Leone RJ, Wysham N, Triplette M. Determinants of lung cancer screening follow-up care in community care settings: A qualitative multi-case study in the ACCELL trial. Chest. 2026 Oct 22:S0012-3692(26)06929-1. doi: 10.1016/j.chest.2026.10.019. Epub ahead of print. PMID: 42913880.
