耳聋越久，效果越差吗？——人工耳蜗植入后言语结局的十年临床数据揭秘

研究亮点

• 未借助助听或其他干预的耳聋持续时间越长（≥20年），植入后早期言语识别能力提升越慢，但12个月时的结局并未下降。
• 术前听阈无法测得的患者，设备不使用率更高，开放集言语识别表现也更差。
• 即使耳聋时间较长，仍有可能获得有临床意义的言语结局，因此即便经历长期听觉剥夺，人工耳蜗植入仍可作为候选治疗选择。
• 术前听力评估有助于指导沟通，并为人工耳蜗植入受者建立更现实的预期。

研究背景

重度听力损失是一种显著致残因素，可损害交流能力并降低生活质量。人工耳蜗植入（cochlear implantation，CI）通过使重度至极重度感音神经性听力损失患者获得声音感知，彻底改变了听觉康复模式。然而，未借助助听或其他干预的耳聋持续时间——即患者在未放大或未接受干预情况下处于功能性耳聋状态的时间——被认为是影响CI结局的重要因素。推测长期听觉剥夺可引起神经及皮层改变，从而影响植入后的言语识别和听觉表现。

尽管临床上普遍接受将CI用于长期耳聋患者，但耳聋持续时间对言语识别恢复轨迹及最终结局的影响程度仍未完全明确。此外，并非所有患者都能获得同等获益，这也凸显出识别成功预测因素、以优化患者筛选和术前沟通的必要性。

研究设计

这项回顾性队列研究纳入2012年至2023年间在单一高容量中心接受治疗的成年人工耳蜗植入受者。纳入标准为：成人、具有≥5年的有记录的未借助助听耳聋病史，且符合标准CI适应证。根据耳聋持续时间将患者分为3个亚组：5–9年、10–19年以及≥20年。

主要终点为植入后3个月和12个月时的言语识别能力，采用辅音-核心-辅音（consonant-nucleus-consonant，CNC）词识别评分进行评估。次要分析评估术前听阈与植入后功能结局之间的相关性，包括设备使用情况和开放集言语识别能力。

主要发现

在纳入的41例患者中，观察到如下显著特征：

• 植入后3个月：耳聋≥20年的患者在CNC词测试中的得分显著低于耳聋时间更短的患者（5–9年组和10–19年组）。这提示，在长期听觉剥夺者中，早期听觉适应及言语识别改善更为缓慢。
• 植入后12个月：各组间差异消失，CNC词识别评分无显著不同，表明即便耳聋时间较长，只要给予足够时间，仍可获得有意义的言语识别改善。
• 术前听阈的预测作用：术前听阈无法测得的患者更可能出现设备不使用或未能实现开放集言语识别。这一亚组提示为功能获益可能受限的高风险人群。

研究结果表明，尽管长期耳聋患者的初始进展较慢，但其最终言语识别结局可与耳聋时间较短者相近，凸显了听觉系统的可塑性以及长期康复随访的重要性。

专家点评

本研究提供了有价值的纵向数据，支持这样一种观点：长期听觉剥夺虽然具有挑战性，但不应作为人工耳蜗植入的绝对禁忌证。CI后言语识别恢复的神经机制较为复杂，涉及听觉皮层及脑干通路的重组；在耳聋时间较长的情况下，可能需要更长时间才能达到最佳状态。

值得注意的是，将无可测残余听力的患者识别为结局较差的高风险亚组，与既往文献一致；既往研究强调了术前听力学特征的预后意义。该指标应纳入术前沟通框架，以建立现实预期并制定个体化康复方案。

本研究的局限性包括回顾性设计以及样本量相对较小，可能限制其推广性。此外，其他影响CI结局的因素——如植入年龄、听力损失病因、认知状态及康复强度——本文未作详细描述，但在全面评估中仍应予以考虑。

结论

总之，长期未借助助听的成年耳聋患者在接受人工耳蜗植入后可获得有意义的言语识别改善，尽管耳聋时间极长者的早期获益可能较慢。术前听阈无法测得提示一个功能获益不佳风险较高的亚组。这些发现强调了个体化患者沟通的重要性，并再次表明，仅凭长期听觉剥夺本身，不应将患者排除在人工耳蜗植入适应证之外。

未来仍需更大规模的前瞻性研究，探讨耳聋持续时间、残余听力及其他预后因素之间的相互作用，以提高结局预测的准确性并优化患者诊疗路径。

Reference

Patel EJ, Husman T, Moon E, Wenstrup L, Scudder M, Holcomb MA, Kang H, Polite C, Asfour L, Cottrell J, McMenomey SO, Deep NL, Gordon SA, Cheng YS. A Multicenter Study of Cochlear Implantation in Adults With Prolonged Unilateral Deafness. Laryngoscope. 2026 Sep 10. doi: 10.1002/lary.70880. Epub ahead of print. PMID: 42717814.