全球肠-脑互动障碍负担：Rome V 与 Rome IV 标准的流行病学对照

重点提示

Rome V 全球流行病学调查对 15 个国家的肠-脑互动障碍（Disorders of Gut-Brain Interaction，DGBI）患病率进行了验证和更新，其结果与既往 Rome IV 研究高度一致。主要发现包括：全球至少患有 1 种 DGBI 的患病率为 40.9%，女性患病率高于男性，且患病率随年龄增长而下降；同时，Rome V 新纳入的 2 种 DGBI——腹型偏头痛和不能打嗝综合征——也被证实具有较高的发生率。

研究背景与疾病负担

肠-脑互动障碍（DGBI）原称功能性胃肠病，涵盖一组以慢性胃肠道症状为特征的疾病；常规临床检查通常未能发现明确的结构性或生化异常。这些疾病可显著损害患者生活质量，增加医疗资源利用，并在全球范围内造成沉重的社会经济负担。Rome 诊断标准长期以来一直是 DGBI 的诊断与分类依据，自 2016 年起，Rome IV 标准被广泛接受。然而，随着临床认识的不断发展以及方法学的进步，研究者制定了更新的 Rome V 标准，以反映当前对 DGBI 发病机制和症状模式的理解。

从全球层面了解 DGBI 的流行病学特征，对于卫生政策制定、资源分配以及优化患者管理策略至关重要。Rome 基金会的全球流行病学研究采用标准化方法，为 DGBI 的患病率、人口学影响因素及临床特征提供了宝贵数据。近期发布的 Rome V 标准为更新这些流行病学估计值、并评估其相较于 Rome IV 标准的可比性和有效性提供了契机。

研究设计

本研究采用基于互联网的稳健型人群横断面调查，纳入来自 15 个国家、具有不同地理和文化背景的 28,771 名成年人。研究使用新开发的 Rome V 诊断问卷，依据更新后的标准识别 25 种不同的 DGBI。研究将患病率估计值与 Rome IV 全球流行病学研究所得结果进行比较，后者采用了相似的人群和方法学设计。

研究使用多变量 Logistic 回归分析性别、年龄等关键人口学变量与 DGBI 诊断之间的关联，并探索与这些疾病相关的潜在临床因素。较大的样本量及多国研究设计使研究结果具有较好的推广性。

主要发现

主要结果显示，依据 Rome V 标准，全球至少患有 1 种 DGBI 的患病率为 40.9%，与 Rome IV 研究中观察到的 40.5% 基本一致。尽管症状定义和诊断阈值有所更新，但这一显著一致性证实了两套标准的可靠性和临床有效性。

研究再次证实，DGBI 的患病率在女性中显著高于男性，并且随年龄增长而下降，提示激素、心理社会因素或神经生物学因素可能影响 DGBI 的发病机制及症状报告。

Rome V 下各解剖学类别的主要亚型患病率如下：

• 食管疾病：功能性吞咽困难最为常见，患病率为 4.1%，表现为吞咽困难，但无结构性病变。
• 胃十二指肠疾病：功能性消化不良占主导地位，患病率为 8.1%，其特征为慢性上腹不适或疼痛。
• 肠道疾病：未分类型肠道疾病患病率最高，为 9.6%；其后依次为慢性便秘（8.9%）和肠易激综合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）（8.5%）。
• 肛直肠疾病：短暂性直肠痛（proctalgia fugax）患病率为 7.3%，其特点为短暂发作的直肠疼痛。

值得注意的是，Rome V 新定义并首次在人群层面评估了 2 种 DGBI：

• 腹型偏头痛：一种具有特征性的功能性疾病，表现为反复发作的腹中线疼痛，常伴自主神经症状，患病率为 5.1%。
• 不能打嗝综合征：一种以不能将气体从食管或胃中排出为特征的疾病，患病率为 1.4%。

这些发现扩展了 DGBI 的已知疾病谱，并强调将新出现的疾病实体纳入诊断框架的重要性。

专家点评

Rome IV 与 Rome V 标准之间观察到的持续高患病率，进一步证实 DGBI 影响全球相当大比例的人群，因而需要持续的临床关注和研究投入。将腹型偏头痛、不能打嗝综合征等新疾病纳入其中，体现了对胃肠-脑轴紊乱表型认识的不断演进。

这些数据提示临床医生和研究者应持续警惕 DGBI 的多样化、且常被低估的临床表现，并在患者评估中考虑生物—心理—社会医学模式。流行病学模式的一致性也支持在流行病学和临床场景中使用 Rome IV 或 Rome V 标准；不过，Rome V 可能提供更精细的诊断界定。

本研究的局限性包括依赖基于互联网的自报数据，这可能受到选择偏倚和症状报告不准确的影响。然而，较大的样本量及多国代表性在一定程度上缓解了这些问题。仍需进一步开展临床核实和纵向研究，以探索诊断稳定性和自然病程。

结论

Rome V 全球流行病学研究有力地证实了肠-脑互动障碍的高全球患病率及其临床负担，尽管诊断定义已更新，其结果仍与既往 Rome IV 数据高度一致。这一验证增强了对当前患病率估计的信心，并支持其在临床实践、流行病学研究和卫生政策中的应用。对新定义 DGBI 的识别扩展了临床谱系，并凸显了对肠-脑互动障碍认识的持续进展。未来应重点提高诊断准确性、阐明发病机制，并开发个体化治疗策略，以降低这些高患病率疾病对全球造成的重大影响。

资助与临床试验

本研究由 Rome Foundation 提供支持，该机构是一家致力于推进功能性 GI 疾病知识的非营利组织。未报告具体的临床试验注册信息。

参考文献

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