研究要点
1. 2016年至2022年，美国分娩住院中妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）和孕前2型糖尿病的患病率均有所上升。
2. 严重孕产妇发病（severe maternal morbidity，SMM）同期增加，且总体SMM与非输血SMM均呈上升趋势。
3. 孕前1型糖尿病与SMM风险最高相关，其次为2型糖尿病和GDM。
4. 研究结果强调，在妊娠期间需进行全面的心代谢风险管理和多学科照护。
研究背景
孕产妇糖尿病，包括妊娠期糖尿病（GDM）和孕前糖尿病（1型和2型），给产科管理带来显著挑战。这些情况与不良妊娠结局相关，包括严重孕产妇发病（SMM）风险增加；SMM涵盖分娩期间危及生命的并发症。近年来，更广泛的社会人口学变化以及肥胖和代谢综合征发病率上升，共同推动了孕妇糖尿病患病率的增加。
从人群层面理解这些糖尿病亚型如何影响孕产妇健康风险，对于制定预防策略、产科管理及医疗资源分配至关重要。
研究设计
这项回顾性观察性研究分析了Healthcare Cost and Utilization Project（HCUP）National Inpatient Sample的数据，涵盖2016年至2022年美国的分娩住院病例。研究对象为12至55岁、具有明确分娩住院记录的女性。
糖尿病状态按诊断编码分为妊娠期糖尿病（GDM）、孕前1型糖尿病和孕前2型糖尿病。评估结局包括这些糖尿病状态的患病率及其与严重孕产妇发病（SMM）的关联。SMM依据既定标准定义，并进一步采用不包括输血的子集指标（“非输血SMM”），以降低潜在记录偏倚的影响。
采用修正Poisson回归模型估计糖尿病状态与SMM相关的相对风险（RR），并对重要社会人口学变量（如年龄、种族/族裔和保险类型）及临床特征进行校正。
主要结果
在分析的25,138,817例分娩住院中：
患病率趋势：2016年至2022年，GDM患病率由每100例分娩7.1例升至9.5例。孕前2型糖尿病由每100例分娩0.8例升至1.1例，而孕前1型糖尿病基本稳定，约为每100例分娩0.3例。
严重孕产妇发病趋势：总体SMM发生率由每10,000例分娩160.0例升至220.3例。非输血SMM亦呈上升，由每10,000例分娩72.0例增至93.0例。
风险关联：在校正社会人口学因素后，与无糖尿病女性相比，孕前1型糖尿病女性的非输血SMM风险最高（RR 4.94；95% CI 4.55–5.35）。孕前2型糖尿病与2.58倍风险增加相关（95% CI 2.43–2.74），而GDM与轻度但具有统计学意义的12%风险增加相关（RR 1.12；95% CI 1.08–1.15）。
这些数据表明，妊娠期糖尿病与SMM同步增加，并强调不同糖尿病亚型之间存在风险梯度。
专家点评
1型糖尿病患病率保持稳定，而2型糖尿病和GDM却持续上升，这反映了育龄女性代谢性疾病负担的更广泛流行病学趋势。1型糖尿病与SMM的显著更高风险一致地反映出该人群管理中的既有挑战，因为其往往具有更长的糖尿病病程及更多并发症。
值得注意的是，尽管GDM患病率较高，但其仅与轻度风险增加相关，提示虽然单个患者的风险可能低于孕前糖尿病，但从人群层面看，其对孕产妇发病负担的影响仍然显著。
本研究强调，在孕前及孕期阶段开展以心代谢风险优化为重点的策略具有重要临床意义。为降低风险，需要由内分泌科医师、产科医师、糖尿病教育者和营养师共同参与的多学科管理。
本研究的局限性之一在于依赖行政编码，可能存在误分类。此外，未测量临床因素造成的残余混杂亦无法排除。尽管如此，较大的样本量和全国代表性仍为政策制定及临床干预提供了有力证据。
结论
2016年至2022年间，美国分娩住院中妊娠期糖尿病和孕前2型糖尿病的发生均有所增加，同时严重孕产妇发病呈上升趋势。孕前糖尿病女性，尤其是1型糖尿病女性，在分娩期间发生严重并发症的风险显著更高。
这些发现提示，亟需在孕前及孕期建立整合性的糖尿病管理路径，以改善孕产妇健康结局。未来研究应进一步探索SMM风险增加的机制驱动因素，并评估针对不同糖尿病类型及妊娠严重程度的个体化干预措施。
资金支持与ClinicalTrials.gov
本研究由Healthcare Cost and Utilization Project支持，并发表于Diabetes Care（2026）。由于本研究属于回顾性观察性分析，因此不适用ClinicalTrials.gov注册。
参考文献
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