赋能内科住院医师应对肥胖：资源不足城市门诊中的综合培训路径

亮点

• 在资源不足的城市诊所环境中，针对内科住院医师建立了为期1—2年的肥胖医学（Obesity Medicine，OM）培训路径。

• 该课程将基础知识、实践性患者照护以及面向肥胖医学委员会认证的职业发展内容相结合。

• 培训后，住院医师自述在肥胖管理方面的信心及临床实践能力显著提高。

• 该路径弥补了内科住院医师肥胖教育中的关键缺口，并促进了人才队伍建设。

研究背景：弥补肥胖医学教育中的不足

肥胖仍然是全球重大的公共卫生挑战，也是导致糖尿病、心血管疾病及许多其他合并症的主要危险因素。尽管肥胖患病率高且健康负担沉重，内科（Internal Medicine，IM）住院医师培训项目往往未能充分使受训者具备有效管理这一复杂疾病的能力。传统培训通常侧重急性医疗和慢性病管理，而对肥胖相关的咨询、药物治疗或多学科管理缺乏充分关注。此外，受肥胖影响更为严重的资源不足人群，在获得专科肥胖诊疗方面面临不平等。

在此背景下，亟需提升一线医生，尤其是内科医师的能力，使其能够提供持续性的综合肥胖照护。在住院医师培训阶段建立结构化、基于胜任力的肥胖医学路径，是改善临床结局并缩小健康差距的一项有前景的策略。

研究设计：连续性肥胖医学路径的实施

这项教育创新项目在一所大型城市内科住院医师培训项目中实施。该项目与一项设于Federally Qualified Health Center（FQHC）的门诊体重管理项目相衔接，服务对象为种族和社会背景多样、且资源不足的患者群体。

研究对象包括住院年限第2年和第3年的分类内科住院医师（postgraduate year 2 and 3，PGY2 和 PGY3）。该路径持续1至2年，由以下三个整合部分构成：

1. 基础知识：住院医师参与异步在线模块学习，内容涵盖肥胖病理生理、行为咨询、营养、药物治疗以及循证指南。随后通过互动式线下文献研讨会（journal club）对最新文献进行讨论，以强化学习效果。

2. 实践培训：在体重管理门诊环境中，住院医师对指定患者群体开展连续性临床照护。这种实操经验使其能够将知识应用于真实情境，包括患者咨询、药物管理和随访监测。

3. 职业发展：该路径提供结构化导师指导和支持，帮助住院医师完成必要要求并准备肥胖医学委员会认证考试，旨在促进职业成长。

在路径实施前后均进行了问卷调查，以收集住院医师对核心肥胖管理技能和临床行为的自评信心。

主要结果：肥胖医学中的信心与实践模式得到提升

共有18名住院医师完成了OM路径及相关问卷。项目实施后，住院医师在多项关键临床能力上的自评信心明显提升：

– 100%的参与住院医师表示，在向患者进行饮食和营养咨询方面具有较高或中等水平的信心——这是肥胖管理中的基础技能。

– 同样，100%表示在谨慎开具抗肥胖药物（anti-obesity medications）方面信心增强，反映出其对药物治疗选择更加熟悉。

– 83%的住院医师明确表示有强烈意愿参加正式的肥胖医学委员会认证，显示该路径在培养职业承诺方面取得了成效。

随着实践暴露增加，住院医师将肥胖相关照护更频繁地纳入日常临床实践，从而弥补了此前未满足的培训需求。该路径所采用的多学科、连续性照护模式与肥胖治疗的最佳实践建议一致。

专家点评：更广泛推广的意义与考量

这一综合性住院医师培训路径在资源不足的临床环境中，独特地整合了基础教育、临床实践培训和职业发展内容。它解决了内科培训项目中的关键障碍，包括肥胖相关课程不足以及临床暴露机会有限。

专家指出，在专门门诊中对患者进行连续性照护，有助于提升胜任力，并培养慢性病（如肥胖）管理所必需的以患者为中心的诊疗理念。该项目设于FQHC尤具现实意义，因为它针对的是脆弱人群中的肥胖照护差距。

其局限性包括样本量相对较小，以及主要依赖自评信心而非客观胜任力指标。未来研究应评估患者层面的结局以及长期职业发展轨迹，以全面评价该项目的影响。此外，若要推广至不同类型的住院医师培训环境，还需要资源投入和机构支持。

结论：培养具备知识与技能的肥胖医学人才队伍

在内科住院医师培训期间实施结构化、综合性的肥胖医学培训路径，可有效提升资源不足城市环境中住院医师在肥胖照护方面的信心与临床实践行为。此类项目通过弥补教育缺口并促进委员会认证，有望扩大能够应对这一最紧迫慢性健康挑战之一的肥胖医学人才队伍。

随着肥胖患病率持续上升，住院医师培训项目应考虑采用类似路径，使未来内科医师具备改善患者结局和缩小健康差距所必需的核心能力。持续评估与推广将是维持并扩大这一重要教育创新的关键。

经费与临床试验

本研究未报告外部资助来源或临床试验注册信息。

参考文献

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